问：我爸爸1月份检查是房颤,胸膜炎,胸胸腔积液,治疗40天后有所好转.出院不到十几天有复发,身体发黄,地区医院诊断为黄疸（上次出院医生开了大量利福平）,肝功能衰竭,房颤,胸膜炎,胸腔积液,肺积水,腹部积水,白蛋白严重底下.治疗两个月后全身检查痊愈.六月份体检正常.可是这两天又感呼吸不畅,无力,胸部检查后诊断为胸膜炎,胸腔积液.请问这是怎么回事,反复无常?是什么原因?
李慧琴副主任护师：正常人胸腔内有3~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变.即使是正常人,每24小时亦有500~1000ml的液体形成与吸收.胸膜腔内注体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡.若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液（Pleural effusion,简称胸液）.症状症状详细描述年龄,病史,症状及体征对诊断均有参考价值.结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热；中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移.炎性积液多为渗出性,常伴有胸痛及发热.由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液.肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸.积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L,患者渐感胸闷.局部叩诊浊音,呼吸音减低.积液量增多后,两层胸膜隔开,不再随呼吸摩擦,胸痛亦渐缓解,但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压,心悸及呼吸困难更加明显.病因及发病机制实验室检查: 一,胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血容量增加,上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液. 2,胸膜毛细血管通透性增加 如胸膜炎症（结核病,肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮,类风湿关节炎）,胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移,间皮瘤）,肺梗死,膈下炎症（膈下脓肿,肝脓肿,急性胰腺炎）等,产生胸腔渗出液. 三,胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症,肝硬化,肾病综合征,急性肾小球肾炎,粘液性水肿等,产生胸腔漏出液. 4,壁层胸膜淋巴引流障碍癌症 淋巴管阻塞,发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液. 5,损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂,食管破裂,胸导管破裂等,产生血胸,脓胸,乳糜胸. 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中,结核病尤为常见.中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌,乳腺癌,淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移,可引起胸腔积液.肿瘤累及胸膜,使其表面通透性增加,或淋巴引流受阻,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,均可引起渗出性胸腔积液.偶因胸导管受阻,形成乳糜胸.当心包受累而产生心包积液,或因上腔静脉受阻,使血管内静水压升高,或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症,胸腔积液可为漏出液.
查看原文>>问：主要症状:胸腔有积液4500毫升发病时间:9月12号化验检查结果:没有发现癌细胞曾经治疗情况和效果:输相应的液体 精神差 心衰造成的胸腔积液
爱心医生：胸膜炎症可使管壁通透性增高,较多蛋白质进入胸膜腔,使胸液渗透压增高.肿瘤可压迫,阻断淋巴引流,致使胸液中蛋白质积累,导致胸腔积液.门静脉肝硬化常有低蛋白血症,血浆胶质渗透压降低,可产生漏出液,当有腹水时,又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液.变态反应性疾病,自身免疫病,心血管疾病或胸外伤等,都有可能产生胸腔积液,胸腔积液,可由多种疾病引起,治疗上主要针对原发病,漏出液常在病因纠正后自行吸收,渗出性胸膜炎中以结核性多见,其次为炎症性和癌性胸膜炎,应针对其病因,进行抗结核,抗炎等治疗,并可行胸腔穿刺抽液.其预后与原发病有关,肿瘤所致者预后较差.你应积极治疗心衰,并治疗引起心衰的原发病,这样才能根治胸腔积液
爱心医生：胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔,胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙,腔内含少量浆液,起到润滑作用.我们常说胸腔积液,实际上是胸膜腔积液. 正常人胸膜腔内有3～15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变.即使是正常人,每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收.胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡.若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液（简称胸液）.胸腔积液,可由多种疾病引起,治疗上主要针对原发病,漏出液常在病因纠正后自行吸收.心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应.往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征. 心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭.左心衰竭主要表现为疲倦乏力,呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸.阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有胸闷,气急,咳嗽,哮鸣,特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘,端坐呼吸,极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰),紫绀等肺部淤血症状.右心衰竭主要表现为下肢水肿,颈静脉怒张,食欲不振,恶心呕吐,尿少,夜尿,饮水与排尿分离现象等.主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音,肺动脉瓣第二音亢进,奔马律与交替脉,肝肿大,肝颈回流阳性,X线检查以左心室或左心房增大为主.心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制.心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷,增加心排血量,控制体内的钠和水等方面考虑.
程鹏医师：朋友你好建议采用以下方法, 1,胸腔穿刺引流：对于中,大量胸腔积液,伴有明显症状者,应给予穿刺抽液,每日抽液量不超过1000ml为宜.如为急性脓胸,除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流. 2,胸腔内注药：可根据积液细菌鉴定情况选药,可在引流之后向胸腔内注入四环素,滑石粉等粘连剂. 3,原发病治疗：如结核性积液应按常远见化疗方案服药,同时加用糖皮质激素. 4,支持疗法：如系漏出兴高采烈,可补血浆蛋白及加强利尿. 5,手术治疗：慢性脓胸,持续性包裹性胸腔积液应以手术治疗为主.引流是脓胸最基本的治疗方法,反复抽脓或闭式引流可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔,然后注入适量抗生素及链激酶,使脓液变稀便于引流少数脓胸可采用肋间开水封瓶闭式引流.对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔,以免引起细菌播散 慢性脓胸有胸膜增厚胸廓塌陷,慢性消耗,杵状指（趾）等应考虑外科胸膜剥脱术等治疗.此外,一般支持治疗亦相当重要应给予高能量,高蛋白及含维生素的食物.纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡必要时可予少量多次输血.
查看原文>>问：左胸腔积水是怎么引起的,我该怎么办
李慧琴副主任护师：你好!胸腔积水是胸腔内积有漏出液,胸膜并无炎症变化的一种疾病,是其他器官或全身性疾病的一种症状,常以呼吸困难为特征.常因心脏疾病和肺脏的某些慢性疾病或静脉干受到压迫时,由于血液循环障碍而引起.慢性贫血和稀血症以及任何长期的消耗性疾病也可引起胸腔积水.胸腔积液从性质上可分为渗出性及漏出性.渗出性的病因很多,归纳起来为两大类：一类是炎症性病变所致,如由细菌,病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症,导致胸腔积液,或由于肺栓塞,胰腺炎,结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液；第二类是肿瘤性,如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起积液,可见于胸膜间皮瘤,肺癌,乳房癌,胃癌等.漏出性胸腔积液的病因,可以是全身性疾病,如低蛋白血症,过敏性疾病,也可以是某器官的病变,如充血性心力衰竭,肝硬化,肝阿米巴病,胸导管破裂等. 主要症状为呼吸困难,体温正常,心音高朗.胸壁叩诊时两侧呈水平浊音,其浊音界的位置随病犬体位的改变而变化.听诊时,在浊音区听不到肺泡音,有时可听到支气管呼吸音.常伴有腹水,心包积水和皮下水肿现象.治疗原则是加强护理,限制饮水,强心利尿,排除积水.强心利尿 可用咖啡因,水杨酸钠柯柯碱,洋地黄制剂,盐酸毛果芸香碱等皮下注射.以促使积水吸收.亦可注射泼尼松对预防胸膜粘连,加速液体吸收,有良好效果.排除胸水 当胸腔积水过多,呼吸特别困难,有窒息危险时,可施行穿胸术排除积水,然后注入酯酸可的松25mg.
李可雷医师：胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中,结核病尤为常见.中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌,乳腺癌,淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移,可引起胸腔积液.肿瘤累及胸膜,使其表面通透性增加,或淋巴引流受阻,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,均可引起渗出性胸腔积液.偶因胸导管受阻,形成乳糜胸.当心包受累而产生心包积液,或因上腔静脉受阻,使血管内静水压升高,或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症,胸腔积液可为漏出液.
陈云顺医师：正常情况下,脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层10~20ml的液体.液体的成分与血浆相似,但其蛋白含量较低(＜1.5g/dl).胸膜液体从胸膜毛细血管渗出,经壁层胸膜间质和淋巴管吸收.胸腔积液分为漏出性和渗出性,前者是因微血管压力增高或渗透压减低引起,后者是因胸膜炎症引起胸膜表面对蛋白性液体的透性增加引起.淋巴阻塞也可造成胸液聚积.有许多原因引起渗出性和漏出性积.任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液.临床上常见的有以下几种：1.感染性胸腔积液：多为浆液性,化脓性,如（1）结核性胸膜炎或结核性脓胸.（2）非特异性感染性胸膜炎.（3）真菌性胸膜炎.（4）寄生虫感染如肺吸虫,阿米巴病,丝虫病等.2.肿瘤性胸腔积液：多为血性,其中以肺癌最为常见,另一类是胸膜肿瘤如恶性间皮瘤等.3.漏出性胸腔积液：多见于肝硬化,心力衰竭,肾病等.4.风湿性疾病与变态反应疾病：多见于系统性红斑狼疮,风湿热,嗜酸性粒细胞浸润性胸膜炎.1.如果无其他症状,胸腔积液较少,可不处理,最后会吸收2.如果年龄较大,胸水不少,建议行穿刺引流,查胸水常规,生化,脱落细胞及肿瘤标志物
查看原文>>问：大家好，我叫小语，我妈妈今年47岁，去年11月份时候，猛然间感觉吸气比较困难，也没有办法打喷嚏，于是去医院检查，检查结果是有少量胸腔积液，医生诊断说是胸膜炎，说让不要感冒，回家后打青霉素。打了一个星期的针，并且吃着抗结核病的四组合药，20天以后再去检查，医生让抽水说康复比较快，第一次抽了400ML，隔了一天又抽了400ML，然后去拍胸片，两肋清晰无有其他症状，胸膜肥厚；一个月以后去复查抽了1100ML水还是没有抽完，第三个月又去复查，又抽了1000ML，仍旧没有抽完，检查过后，医生说水里面有异形出现，然后做了CT，CT上看只是有少量积液，没有其他症状，做B 超肝胆脾胃双肾血象一切都正常，但是经过治疗，人浑身发疼，出汗时，一边会冒出大量的汗，而有病的半边身体总是没有汗，这是为什么？还有到现在始终没有确诊那个异形是什么？是不是胸膜炎？为什么有胸膜炎的症状却没有结核菌？医生认为没有结核菌不让继续服用结核病的药，请问是否在抽水治疗的同时结合治疗结核病药物治疗？还请问到底需要做什么样的检查才可以确诊病情！另外抽水过后，乳房上，下部肋骨为何出现阵痛？并且无论怎么翻身都会出现疼痛症状！谢谢！还麻烦各位专家根据我的描述，帮我解答问题，如果有什么疑问还请告知，我会尽快给予详细的描述！诚谢！第一次问题补充:(2007-3-28 15:57:10)可是关键问题是水抽完过后总是又会出来， 而且肋骨会疼痛的厉害，怎么办
袁中旭主治医师：指导意见：目前出现胸腔内积液，出现胸痛不适，可能是胸膜炎导致，如结核胸膜炎，肿瘤原因导致，或者是细菌感染等导致胸膜炎，是可以采取胸水穿刺抽液，以及送脱落细胞学检查，以及结核菌素试验，胸水细菌培养等检查进一步明确。
jbg主治医师：如果结核排除，基本考虑肿瘤。可以持续引流尽胸水。再检查。否则瞎治疗只会延误病情。
查看原文>>问：病情描述:现在经过胸腔穿刺病人各项指标趋于正常，可就是好像排不完的水，最近这几天隔天排一次，每次2到3百毫升:需要医生帮助提供远程诊断:比如今天往胸腔注射了尿激酶，明天就放2到3百毫升，后天再注射，但是最近这一两次好像比以前量少了，通过b超看 就是说怎么就没完没了的水
牟小芬主任医师：你好，上面说了这么多，目前只是知道病人存在胸腔积液的情况，根本不知道病人是什么病情，无从帮你具体的分析病情，胸腔积液可能的原因有肺部炎症，胸腔内肿瘤病变，乳糜瘘等，要结合具体的病情分析，目前建议加强营养支持等处理，与您的医生进一步沟通病情
查看原文>>问：主要症状:医生说胸腔有几百毫升的积水,在肺的外面.平时喜欢干咳,痰很少,基本没有.有是会胸闷,但是不明显.发病时间:09年化验检查结果:就是没有去化验,我来咨询一下.曾经治疗情况和效果:他说小的时候的过胸膜炎,吃药了后就好了.也就没管它.
爱心医生：胸腔积水是胸腔内积有漏出液,胸膜并无炎症变化的一种疾病,是其他器官或全身性疾病的一种症状,常以呼吸困难为特征.病因常因心脏疾病和肺脏的某些慢性疾病或静脉干受到压迫时,由于血液循环障碍而引起.慢性贫血和稀血症以及任何长期的消耗性疾病也可引起胸腔积水.主要症状为呼吸困难,体温正常,常伴有腹水,心包积水和皮下水肿现象.但须与胸膜炎相区别.胸膜炎有胸部疼痛,咳嗽,多发生一侧,胸膜炎为渗出液,含有大量纤维蛋白及蛋白质.而胸水无全身症状,胸腔内的液体为漏出液,比较澄清稀薄,含有少量纤维 蛋白及蛋白质. 治疗方法是限制饮水,强心利尿,排除积水.强心利尿 可用咖啡因,水杨酸钠柯柯碱,洋地黄制剂,盐酸毛果芸香碱等皮下注射.以促使积水吸收.亦可注射泼尼松对预防胸膜粘连,加速液体吸收,有良好效果.排除胸水 当胸腔积水过多,呼吸特别困难,有窒息危险时,可施行穿胸术排除积水,然后注入酯酸可的松.
张素勤副主任医师：你好，胸腔积液原因很多，多为胸膜炎引起，需要进一步检查胸部ct，必要时需要抽积液进行化验检查，查找引起胸腔积液的原因，除外结核，肿瘤等原因
爱心医生：胸液的积聚与消散和与胸膜毛细血管中渗透压,静水压有密切关系. 胸膜炎症可使管壁通透性增高,较多蛋白质进入胸膜腔,使胸液渗透压增高.肿瘤可压迫,阻断淋巴引流,致使胸液中蛋白质积累,导致胸腔积液.门静脉肝硬化常有低蛋白血症,血浆胶质渗透压降低,可产生漏出液,当有腹水时,又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液.变态反应性疾病,自身免疫病,心血管疾病或胸外伤等,都有可能产生胸腔积液.预防措施 1.积极防治原发病.胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键. 2.增强体质,提高抗病能力.积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳,太极剑,气功等,以增强体质,提高抗病能力. 3.注意生活调摄.居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常.得病后,及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以臻早日康复.
查看原文>>问：病情描述:2007.左乳有疼的感觉摸到一个不规则的瘤.曾经治疗情况和效果:做了左乳有切出手术.化疗.放疗.至今出现了胸腔内有积水.想得到怎样的帮助:请问一下这是那个部位出现问题
程琳主任医师：你好，考虑有纵隔淋巴结，肺或胸膜的转移，可以根据患者具体的病证、病理类型、病位的不同来制定治疗方案，做到个体化的治疗。并且应用中药进行治疗，对人体安全无毒，整体上调节患者身体状态，同时应用专门针对不同类型、不同部位的癌细胞的中药进行靶向治疗，是中药抗肿瘤的有效成分到达肿瘤的部位，同时遏制肿瘤的供养血管再生，阻断血供。使肿瘤细胞缺血坏死，才能取得好的效果.
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