非酒精性脂肪肝

问：我是一个健康人是，平时的时候也没有什么不良嗜好，但是体检的时候却被检查出有脂肪肝，我很是郁闷，因为我都不喝酒啊，医生说我这是非酒精性的脂肪肝，所以跟喝不喝酒没关系。想得到怎样的帮助:我想知道造成非酒精性脂肪肝病的原因是什么呢？

徐昭玉副主任医师：你好，非酒精性脂肪肝病的原因是肥胖症，糖尿病，非酒精脂肪肝分原发性和继发性两大类前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊、原因所致营养过剩所致体重增长过快、和体重过重肥胖糖尿病高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝以及隐源性脂肪肝均属于原发性范畴；

黄刚副主任医师：脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常

陈奎主治医师：分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。营养过剩所致体重增长过快和体重过重，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝均属于原发性NAFLD范畴；而营养不良、全胃肠外营养、医学|教育网搜集整理减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等所致脂肪肝则属于继发性NAFLD范畴。

问：病情描述:昨天打电话回家，听说二妹夫得了非酒精性脂肪肝，这个怎么办，严重吗？曾经治疗情况和效果:没有想得到怎样的帮助:得了非酒精性脂肪肝怎么办

李文燕副主任医师：指导意见：脂肪肝是良性的病变，多种原因导致的脂肪异常沉积在肝脏表面造成的，是否需要治疗是需根据具体的情况来决定的，如果轻度的话，是可以饮食控制配合锻炼的，如果重度的话，是需要及时的保肝治疗

问：没有抽烟喝酒的习惯，但是不知道为什么会患上脂肪肝，因为不想做手术，打算吃药治疗，所以想来了解一下脂肪肝的西药治疗的药物有哪些，哪些药的治疗效果比较好想得到怎样的帮助:治疗脂肪肝的药物有哪些

朱月永主任医师：不是说只有抽烟喝酒就患脂肪肝，与经常进食油腻性的食物和高热量的食物、运动少等也有很大的关系。建议您低脂饮食，多食蔬菜水果，坚持合理运动，如果血脂高可以服用降血脂的药如他丁类药物，如果转氨酶高可以服用护肝保肝的药物如何护肝灵等。

问：非酒精性脂肪肝需要用什么药物进行治疗？ 男，25岁，做肝功检查报告显示丙氨酸氨基转移酶129（参考值9~50），门冬氨酸氨基转移酶51（参考值15~40），Y-谷氨酰转肽酶90（参考值10~60）这三项超标，排除乙肝、丙肝、喝酒、药物等因素，医生说基本可以确定是非酒精性脂肪肝，建议减重+更改饮食习惯+药物治疗，还说可以住院治疗。想问问这个是不是如医生说的那样严重？药物治疗是否必要？是否可以依靠减重及更改饮食习惯便可治愈？如必须用药物治疗，建议何种药物？ps:医院医生开的药400多，个人觉得好像没那么严重，来问问。谢谢各位大侠！

周利军副主任医师：病情分析：这个情况应该是比较严重的肝功能损伤，指导意见：患者应该进一步检查彩超，血脂，才能明确诊断的脂肪肝的，不能仅仅根据肝功能检查结果诊断脂肪肝， 提问人的追问 2014-03-16 19:51:08做过B超，当时医生说是脂肪肝 回复人的回复 2014-03-16 19:57:08这个情况如果是脂肪肝，可以使用中医治疗，疏肝理气，活血化瘀治疗，

问：病情描述:村子里一个人问我非酒精性脂肪肝应该怎么治。我以前是学医的没错，但是我现在没有从事医学行业啊，问我干什么呀，我又不会。可是人家既然问我了，我就不能不给人家一个答案吧。想得到怎样的帮助:专家能提供以下非酒精性脂肪肝的治疗方案吗？

唐莹主治医师：近年来随着生活水平的改善和生活方式的改变，非酒精性脂肪肝的发病率不断升高，其病因和发病机制尚未完全明了，针对脂肪肝的治疗尚缺乏有效的药物。本文就近年来对非酒精性脂肪肝的治疗进展作一综述。 正常人每100 g肝湿重约含4～5 g脂类，其中磷脂占50％以上，甘油三酯占20％，游离脂肪酸占20％，胆固醇约7％，余为胆固醇酯等。当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。临床上常根据饮酒与否，将其分为酒精性和非酒精性。 非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）虽通常被认为是一种良性及静止的病变，但可在较短期内发展为不可逆的肝损害，其肝纤维化的发生率高达25%，且约1.5%～8%的患者可进展为肝硬化。因此积极防治脂肪肝对阻止慢性肝病进展和改善预后有着十分重要的意义。 非酒精性脂肪肝治疗模式主要分为针对代谢综合征（肥胖、高胰岛素血症或胰岛素抵抗/糖尿病）及针对氧化应激和提供细胞保护作用。 1 控制体重 肥胖始终伴随着非酒精性脂肪肝，减轻体重是对非酒精性脂肪肝最基本的治疗，减轻体重策略分为内科治疗（节食伴或不伴运动）和外科治疗。内科治疗包括节食、运动或两者结合。 最近，外科治疗肥胖变得越来越流行，外科治疗肥胖包括两个范畴:胃减积性和限制吸收手术。胃减积性手术通过减少胃的储存容量来降低热量吸收。它包括垂直捆绷式胃成形术和腹腔镜下可调节捆扎带胃减积术。限制吸收手术（如空回肠短路术、十二指肠移位术、胆胰转流术）通过缩短有效吸收功能的小肠来减少营养的吸收。 外科手术控制体重可以改善糖尿病、高胰岛素血症及高血压。瑞典肥胖研究组织把肥胖患者随机分为两组，一组外科手术减肥，一组传统方法减肥，这项研究提示：肥胖外科治疗能更好地降低心血管危险因素：糖尿病、高胰岛素血症及高血压。 2 改善胰岛素抵抗 代谢综合征另外重要的组成部分是糖尿病和胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是非酒精性脂肪肝患者的一个基本特征。对胰岛素抵抗治疗有两类模式。一类用二甲双胍改善肝脏胰岛素抵抗。14例非酒精性脂肪肝患者服用二甲双胍（1.5 g/d）4个月后，发现超声和生化指标得到改善，但缺乏组织学改变证据。在其后一项研究中，Nair等对15例经组织学证实为NAFLD的患者予以二甲双胍［20 mg/（kg·d）］治疗1年，发现最初3个月丙氨酸氨基转移酶和胰岛素抵抗有所改善，但3个月后胰岛素抵抗没有进一步改善，并且转氨酶水平又恢复到治疗前水平。两项研究均显示二甲双胍是安全、可耐受的，但二甲双胍确切作用尚需通过更多的随机对照试验来评估。另外，治疗NAFLD的方法是通过噻唑烷二酮类来改善胰岛素抵抗。Caldwell等［10］对10例组织学证实为NASH的患者予以曲格列酮治疗6个月，发现有7例患者转氨酶恢复正常。但肝组织学检查仍表现为脂肪性肝炎，甚至有部分患者因应用该药出现严重肝功能损害而行肝移植，因此，曲列格酮已经从市场退出。 此外，有两项研究评价新的噻唑烷二酮类在NASH中的应用，Tetri等报道了48例肝组织活检证实NASH的患者，给予罗西格列酮（4 mg，2次/d）治疗48周。治疗结束后，这些患者显示胰岛素抵抗及生化组织学得到改善。Promrat等使用西格列酮治疗18例患者（30 mg/d，共48周）与罗西格列酮相似，西格列酮也可改善患者转氨酶、组织学及影像学指标。在两项研究中，有2/3患者体重增加，并出现生化指标异常，停药后又恢复正常。在这些药物研究中尚缺乏随机、安慰剂对照研究。 3 调节血脂 高脂血症是代谢综合征的另外一个特征，通常脂肪肝患者有高脂血症。尽管目前有几种降脂药物应用于脂肪肝的治疗中，但大部分这些研究仅报道只有生化指标的提高，并且大多数降血脂药物具有肝毒性，可导致胆汁淤积、黄疸、药物性肝炎、肝硬化或急性肝功能衰竭等，因此对NAFLD患者是否降血脂尚有争议。 4 抗氧化剂 氧化应激学说是非酒精性脂肪性肝炎发病机制中的重要一环，大量研究集中在抗氧化剂研究。抗氧化剂维生素E可使细胞免于氧自由基和脂质过氧化的损伤。目前复合维生素E已经用于非酒精性脂肪性肝炎的临床治疗研究中。 其他的抗氧化剂治疗包括乙酰半胱氨酸、己酮可可碱、甜菜碱。甜菜碱是一种胆碱代谢物，可增加S-腺苷甲硫氨酸水平。在一项10例非酒精性脂肪性肝炎患者研究中发现，甜菜碱可改善NAFLD患者转氨酶和组织学水平。另一项研究观察用乙酰半胱氨酸治疗NAFLD患者3个月，结果发现患者生化指标有了很大改善。对组织学证实非酒精性脂肪性肝炎患者给予己酮可可碱治疗6个月（400 mg，3次/d），可改善胰岛素抵抗及生化指标。 5 熊去氧胆酸 熊去氧胆酸的细胞保护作用也用来治疗非酒精性脂肪性肝炎患者。在一项24例NAFLD患者研究中，熊去氧胆酸［13～15 mg/（kg·d）48周］可改善血清转氨酶及改善肝细胞脂肪性变。随后一项随机对照研究对166患者用安慰剂或熊去氧胆酸［13～15 mg/（kg·d），48周］，研究显示相对低的熊去氧胆酸剂量与安慰剂相比具有相似的组织学和生化学改善，大剂量熊去氧胆酸或熊去氧胆酸合并其他药物研究尚缺乏相关研究。 6 肝移植 NAFLD是进展性疾病，可发展为失代偿性肝硬化，可能并发消化道出血或肝癌而死亡。失代偿期肝硬化进行原位肝移植可使患者生存率明显提高，但NAFLD特别是NASH似有术后复发倾向。 7 小结 非酒精性脂肪肝是慢性肝病的一个常见原因，大多数脂肪肝伴随着代谢综合征（肥胖、糖尿病和高脂血症），提示非酒精性脂肪肝是代谢综合征在肝脏上的表现。非酒精性脂肪肝预后依赖他的组织学类型，单纯性脂肪肝仅仅是疾病的开始，非酒精性脂肪性肝炎是疾病进一步进展，即使是单纯性脂肪肝，也能加重其他肝病如慢性丙型肝炎。虽然很多药物用于非酒精性脂肪肝治疗，但还缺乏有效的治疗措施，但是阻断胰岛素抵抗（对过度肥胖患者手术，胰岛素敏化）是有希望的治疗手段，可能将来对NAFLD的有效治疗需要2个或更多的药物介入。

孙凤彩副主任医师：对于非酒精性的脂肪肝患者来说，首先是要调整饮食结构，不要吃太多油脂含量的食物，也不要吃太多的高热量的食物，适当的运动，多吃新鲜蔬菜水果，根据血脂情况了，服用降脂的药。建议抬去医院的内科就医。在医生的指导下，对症治疗。

杨敏副主任护师：你好！轻度脂肪肝不需要治疗。?提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食；适当锻炼，增加有氧运动。中重度脂肪肝可以辅助药物治疗西药，如保护肝细胞、降脂药物及抗氧化剂等。

问：之前是因为朋友比较多经常聚会一起喝酒，现在是因为工作原因应酬多，天天在酒桌上，结果体检的时候发现得了脂肪肝，我平时很注重健康，所以现在不得不尽量推掉应酬，想在食物上对身体做下调理，就来咨询。想得到怎样的帮助:非酒精性脂肪肝病应该吃什么食物能够调节？

徐达主治医师：一、黄芝泽香饮：黄精、灵芝各15克，陈皮、香附子各10克，泽泻6克。将以上各味加水煎煮，取汁。分2～3次饮服。?　　二、当归郁金楂橘饮：当归、郁金各12克，山楂、橘饼各25克。将上述4味同加水煎煮取汁。分2～3次饮服。?　　三、鱼脑粉：鱼脑(或鱼子)适量。将鱼脑或鱼子焙黄研细末。温开水冲服，每次服3～5克。

张立辉副主任医师：你好，脂肪肝患者平时饮食需要配合注意：绝对禁酒。忌用动物油；植物油的总量也不超过20克。不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。忌食煎炸食品。葱、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。降脂的食品有：燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜。

潘桂衡医师：你好，脂肪肝患者平时饮食需要配合注意：绝对禁酒。忌用动物油；植物油的总量也不超过20克。不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。忌食煎炸食品。葱、蒜，姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食。降脂的食品有：燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜。

问：病情描述:无曾经治疗情况和效果:丙氨酸氨基转移酶一直很高80左右想得到怎样的帮助:请帮助确认下是否非酒精性肝炎该怎么治疗化验、检查结果:彩超结果:肝切面形态正常，肝右叶实质光点回声强弱不均，呈轻度毛玻璃样改变，内未见局限性异常回声，肝内外胆管未见扩张，胆总管内径约为5MM未见异常回声，门静脉内径约为10MM 血样检查结果:球蛋白31.3 白蛋白/球蛋白 1.4 丙氨酸氨基转移酶80 谷草转氨酶49 其他都在正常范围

刘树辉主任医师：病情分析:脂肪肝和酒精肝由于摄入脂肪、酒精过多造成的，久而久之酒精肝、脂肪肝会演变为肝硬化、到这一步肝病很难逆转，发展下去会是肝癌。意见建议:1、不要大鱼大肉的吃，病从口入，2、少喝酒，可以喝一点红酒。3、多运动，可以把体内的脂肪清除，以上就是最好的治疗方法，可以吃一些保肝护肝的药物，如肝宝，医生询问:1、是否有肝炎？ 提问人的追问 2011-1-26 13:07:24以前没有过肝炎病史！到医院检查结果说是非酒精性脂肪性肝炎！2年前做全身性检查时发现丙氨酸氨基转移酶比较高80左右，后来吃了医生开的药业没有降下来就没有继续吃药。我想请问医生我现在这病有多严重了，能不能彻底治好！ 回复人的回复 2011-1-26 13:40:02你这是轻度脂肪肝，可以好转，只要你肯锻炼，不用吃药都可以康复，又一次一个妈妈，之前是中毒脂肪肝，在湖南冰冻灾害期间，徒步去找自己的儿子，结果找到儿子之后，整整降了50斤，脂肪肝没有了。