治疗妇科病盆腔炎

问：我的孩子也才两岁，最近照顾他都没有顾忌我自己的身体，总是觉得小腹不舒服，有时候还会腰痛，后来我把孩子给我婆婆带，我自己去医院检查了，医生说我是盆腔炎。想得到怎样的帮助:盆腔炎这种妇科病能治好吗？

刘荣华副主任医师：你好，根据你所提出的问题。盆腔炎可以通过消炎抗感染来进行对症治疗。但是在平时也要注意自身的保养。在平时要注意休息，避免过度劳累，营养易消化饮食。加强腰腹部的保暖，以及个人卫生情况。

问：病情描述:盆腔炎治疗好了，过一段时间又复发了，很郁闷，请教妇科病盆腔炎治疗的方法？

张宏秀主任医师：盆腔炎的治疗主要是使用抗生素进行治疗，如果病情不是特别严重，可以在医生的指导下口服头孢曲松，甲硝唑等药物进行治疗，如果症状比较严重，需要及时前往正规医院通过住院治疗，通常是静脉注射抗生素治疗效果会比较好一些，治疗期间建议患者禁止性生活。

问：病情描述:我最近一段时间出现了盆腔部位疼痛，而且白带属于发黄的，多粘稠，以前也没有过妇科病的产生，而且我平常很注意卫生的，去医院检查说我有盆腔炎的病症，医生开了一些药物跟清洗的药给我，现在在服药中。想得到怎样的帮助：盆腔炎怎么治？

爱心医生：你好，患上盆腔炎首先你要解除思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力，你可以用以清热利湿，活血化瘀为主的中药来治疗，例如丹参，赤芍，木香，桃仁，金银花，蒲公英。

问：病情描述:我现在患有盆腔炎，我还没有结婚，就和男朋友同居了，这个病我是不能和家里面说的，现在我就是吃点治疗这个的消炎药，不知道好不好用，请问盆腔炎好治疗吗？想得到怎样的帮助:请问患有盆腔炎好治疗吗？

张励副主任医师：病情分析：你好，盆腔炎是比较重的疾病，需要联合应用敏感抗生素治疗，常用头孢类和喹诺酮类，同时配合中药治疗。指导意见：找有经验的中医师看病，中西医结合治疗，养成良好的生活习惯，注意局部卫生和经期保健。养成良好的生活习惯。

问：病情描述:我今年28岁，结婚一年，今年打算要宝宝，可是最近小腹疼痛，白带很多，还呈脓性，腰特别酸，月经变得不正常，原本是30天一个周期的，现在变成有时35天，有时40天，朋友说估计是得了盆腔炎，要是真得了盆腔炎，那要宝宝的计划就泡汤了。想得到怎样的帮助:请问女性妇科病盆腔炎如何治疗效果最显著呢？

张宏秀主任医师：盆腔炎以抗生素治疗为主，一般选择氧氟沙星，左氧氟沙星，头孢曲松钠，多西环素等抗生素，盆腔炎主要是病原体感染所导致，清除病原体是治疗盆腔炎的关键，清除病原体可以使用抗生素，那么在未明确病原体种类之前，一般可根据经验用药，在明确病原体之后可针对性用药

问：病情描述:我最近这十几天总是感觉下腹有追痛干，白带也变得不正常长了，白带发绿，还有刺鼻的腥。我以为是得了阴道炎。后来我去医院做了白带常规检查和B超检查。这才知道我是得了盆腔炎这种妇科病。想问一下这种病怎样治疗效果好。想得到怎样的帮助：盆腔炎这种病怎样治疗效果好，需要注意哪些问题？

爱心医生：你好，建议使用康妇消炎栓，通过强劲的抗菌消炎和阴道内环境修复保护，对于多种常见妇科炎症和妇科痛、外阴瘙痒、白带异常等症状改善疗效肯定。一般来讲服用3—4疗程，病情较轻者2—3疗程，14天1疗程，改善组织营养状态提高新陈代谢。为防止重复感染或夹杂感染，男方讲究性生活卫生十分必要。

爱心医生：你好，其实没有想象的严重，妇科炎症是个多发病，要坚持治疗，在平时也要注意卫生，自己养成个良好的习惯，不要与他人共用生活用品，可以选择外用药物治疗的。建议在要医生的建议下合理用药，用药不对症会引起其它的问题。另外要节制性生活。我建议饮食要清淡，不要吃太油腻的食物。不要再抽烟喝酒，更不要过度劳累。多喝水，多吃水果和蔬菜。多进行户外活动，锻炼身体，保持健康。

问：请问妇科的盆腔炎怎么治疗阿我的女友不幸 患盆腔炎  输了几天液 可还是有点疼 最近医让她喝银黄颗粒有用马

爱心医生：盆腔炎（pelvicinflammatydisease，PID）有两种不同的含义： 　　一、盆腔炎的范围包括盆腔生殖器官（子宫体部、输卵管、卵巢）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织（又称蜂窝组织）的炎症。 　　二、在国外的一些文献中，盆腔炎与输卵管炎互相通用，所谓的盆腔炎即指输卵管炎。 　　我们同意第一种意见，认为盆腔炎不仅限于输卵管炎。 　　根据病原体的差异，盆腔炎又可分为两大类，一类称为“特异性盆腔炎”，包括由淋球菌、结核杆菌以及由分娩所致的炎症（即产褥感染）；另一类称为“非特异性盆腔炎”，指此类炎症的病原体与病因均无特异性，本章内容主要包括后者，“特异性盆腔炎”已在另章详述。 　　盆腔炎是一种较常见的妇科疾病，在一些性生活紊乱、性病泛滥的国家中，此症尤为常见。据美国1983年的统计，该国全年约有85万妇女患盆腔炎，其中需住院治疗者约为20万人。 　　在我国性病虽已较少见，但由于医疗条件的限制或对妇科小手术的无菌操作重视不足以及宫内节育器的广泛应用等原因，盆腔炎仍不罕见，但目前尚无对发病率的较大量统计数字可资参考。 　　多年来已知淋球菌、结核杆菌、较常见的葡萄球菌、溶血链球菌以及大肠杆菌等是导致盆腔炎的主要致病菌，但某些寄生虫如丝虫、血吸虫以及流行性腮腺炎病毒亦偶可感染盆腔生殖器官。 　　近年来由于涂片、培养技术以及血清免疫学的改进和提高，对导致盆腔炎的病原体方面不断有了新的发现和认识。目前一般认为盆腔炎的病原体可以分为以下几大类： 　　一、内原性病原体所谓内原性是指这些病原体在正常情况下即寄生于阴道中，但不致病。这是由于阴道内存在着大量革兰氏阳性、厌氧阴道杆菌，而这些杆菌通过对阴道粘膜细胞中糖原的发酵作用而产生大量乳酸，维持阴道在酸性（pH4～5）状态，从而使原可致病的病原体不产生危害，但一旦环境改变（如pH上升）或条件有利（如组织有损伤），这些病原体即活跃起来而产生破坏作用。此外，血供障碍及组织坏死则有利于厌氧菌的繁殖与生长，并起致病作用。 　　寄生于阴道及宫颈外口处的菌丛并常为盆腔炎的致病体者有： 　　需氧菌：表皮葡萄球菌，乙型链球菌中的B、D族、粪链球菌，大肠杆菌，类白喉杆菌，八迭球菌属，变形杆菌。 　　厌氧菌：厌氧乳酸杆菌，厌氧链球菌，消化链球菌，消化杆菌，脆弱类杆菌，产气荚膜梭状芽胞杆菌，真杆菌属，韦永氏球菌，放线菌，克雷白氏气杆菌属，黑色素原杆菌等，此外人支原体属及丁型支原体属也是在正常人阴道内寄生，而导致盆腔炎的病原体。有些作者甚至发现人支原体是导致盆腔炎的较常见病原体。 　　二、外原性病原体 　　（一）细菌常见的有与性生活有关的淋球菌、结核杆菌。在自然环境中常见的绿脓杆菌等均是常见的致病原，前二者所致的炎症已在另章详述。 　　（二）沙眼衣原体在某些发达及发展国家中，沙眼衣原体与淋球菌均属性病类，是导致盆腔炎的重要病原体。在一些资本主义国家，急性输卵管炎患者的输卵管分泌物约有50％可培养出沙眼衣原体。 　　（三）寄生虫血吸虫、丝虫均可成为盆腔炎的感染原，但这类感染较为罕见，仅偶见于此类寄生虫病的高发地区。 　　（四）流行性腮腺炎病毒多年来已知此种病毒可致卵巢炎。腮腺炎较少发生在成年人，而腮腺炎患者合并有腮腺炎病毒卵巢炎者，仅占极少数且所引起的症状不明显，故易被忽视。至于其他病毒是否也可导致盆腔炎，目前尚无定论，需进一步加以研究。 　　三、有关检查病原体的几个问题 　　（一）取标本检查病原体可以通过：①作阴道后穹窿穿刺取盆腔液，或脓液，作培养或涂片检查，但经穿刺所发现的细菌有可能是阴道污染菌而非真正的致病菌；②作腹腔镜或剖腹探查，在直视下取输卵管伞端或盆腔脓肿的脓液作培养或涂片检查；③在宫颈管内取分泌物作培养或涂片检查，如发现有某种病原体亦可为盆腔炎的致病原提供一些线索；④对较严重的盆腔炎患者，应常规作血液培养检查，如能培养出细菌，则应认为是致病菌，因其受到污染的机会较少。 　　（二）近年来对厌氧菌的检查有了不少改进，如应用气体色谱法以辨认厌氧菌，方法简便而可靠；又如涂片染色的改进及免疫荧光检查法的应用均大大提高了发现厌氧菌的准确性。以往对盆腔内炎性液体的培养所得结果往往是“培养阴性”。这有两种可能性，一种是脓液中的细菌确已不存在，另一种可能是培养技术有问题。目前一般认为拟杆菌属（尤其是脆弱拟杆菌）、梭状芽胞杆菌属，以及消化链球菌等均为导致严重盆腔炎的厌氧菌。因此不断改进厌氧菌的培养技术以提高其发现率，对正确诊断与有效治疗盆腔炎极为重要。 　　（三）盆腔炎症往往是由于一种以上病原体所致的混合感染，即使是所谓特异性盆腔炎，如淋球菌或结核杆菌所致的盆腔炎也往往并非单一的细菌感染，而很可能合并有其他病原体，常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。在所培养出的细菌中厌氧菌约占60～70％。严重的盆腔炎症或已形成盆腔脓肿者常是大肠杆菌与某种厌氧菌的混合感染，恶臭的脓液是由于厌氧菌而非大肠杆菌所致。在瑞典有人发现25％的淋菌性输卵管炎患者的脓液中可同时培养出沙眼衣原体。在其他国家亦有类似的报道。因此，在治疗急性盆腔炎时，应经常考虑到混合感染的存在，而合理使用抗生素。 　　盆腔脓肿有独特的诊断与处理问题，故专节加以论述。 　　脓肿的含义：输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿以及由急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿均属盆腔脓肿的范畴。这些脓肿虽各有其特点，但亦有不少相同之处。 　　众多不同的病原体可以引起盆腔炎，这些病原体的到达盆腔生殖器官或组织可以经由以下几种途径： 　　一、经血液传播众所周知，大多数的盆腔结核感染，其结核菌是由肺或其他器官的结核灶经血液传播的。较罕见的流行性腮腺病毒所致的卵巢炎也是经血液传播，血吸虫卵之沉积于输卵管，也是血行感染的结果，而全身性的菌血症亦可导致盆腔炎症。 　　二、经淋巴传播盆腔结缔组织炎，包括子宫旁炎，多与宫颈炎症有关。严重的宫颈炎，如宫颈癌所引起的炎症，往往通过淋巴而感染盆腔结缔组织。由于宫颈及阴道损伤而引起的炎症，也常导致盆腔结缔组织的感染。丝虫病亦可通过淋巴管而引起盆腔急性淋巴管炎甚至盆腔器官炎症，但这种情况较罕见。 　　三、直接蔓延弥漫性腹膜炎、阑尾炎，以及急性肠憩室炎均可直接影响盆腔生殖器官。经腹进行的妇科手术，尤其是伴有结肠损伤时，可引起严重的盆腔感染。严重的直肠感染时，细菌亦偶可穿过肠壁而直接感染盆腔器官，即使是较简单的经腹全子宫切除术，亦可导致阴道残端上部的盆腔结缔组织炎。经阴道进行子宫切除术，则更有此种可能。 　　四、上行性感染绝大多数盆腔炎系由阴道内的病原体沿粘膜上升而感染盆腔器官。不仅淋球菌是沿粘膜上升至输卵管，其他病原体也是如此。动物实验证实结扎输卵管即不再发生输卵管炎症。在正常情况下阴道及宫颈外口寄生有大量致病菌，但由于处在强酸性的环境中而不致病，宫颈内口以上则是无菌的。宫颈管经常为粘稠的粘液所堵塞，成为有效的屏障使阴道内的细菌不易上升至宫腔而致病。一旦阴道内的酸碱度发生改变或宫颈管的粘液变得稀薄或消失，则阴道内的细菌即可上升至宫腔。月经来潮时宫颈粘液被冲出，月经血中和了阴道的酸度，有利于阴道菌丛的活跃与上升。原仅停留在前庭大腺或宫颈处的淋球菌常在月经后沿粘膜上升而导致输卵管炎，即此之故。 　　近年来，对阴道细菌上升的机理又有新的阐释，认为细菌的上升可能与以下三种因素有关： 　　（一）精子可成为携带病原体的媒介近年来，一些国家的临床工作者注意到有些盆腔炎患者是有性交频繁或乱交史的已婚或未婚青年妇女，但并无性病感染，因而认为盆腔炎与过频的性生活有关。另一些作者则通过电镜检查在精子头部发现有大肠杆菌、淋球菌、支原体、弓形体或巨细胞病毒等可致病的病原体，而当精子通过宫颈屏障进入宫腔及输卵管时即将这些病原体带入而导致炎症的发生。 　　（二）滴虫可作为媒介一些学者在子宫腔、输卵管腔甚至在盆腔液中发现滴虫的存在。由电镜检查发现在滴虫的表面附着有大量细菌；在培养滴虫时可同时培养出大量革兰氏阴性或厌氧菌。这些事实更新了旧的概念，认识到滴虫感染并非是一种仅产生瘙痒而无足轻重的炎症；滴虫很可能是一种可携带其他病原体上升到宫腔及输卵管引起炎症的重要媒介。 　　（三）被动运输有人发现在阴道内放置的炭微粒可于短时间内进入宫腔甚至输卵管，认为子宫的收缩以及横膈呼吸运动所引起的腹腔负压可将阴道内的微粒吸入宫腔，因而推论出存在于阴道内的病原体也可能被这种负压吸入宫腔，从而导致盆腔炎。 　　但这些对盆腔炎发病机制的新概念尚有待在今后更大量的研究工作加以充实。 　　近年来，宫内避孕器的应用已成为最重要的节育措施之一，有关宫内避孕器的安放与盆腔炎的发生之间有密切关系的文献报道愈来愈多。据国外的大量统计数字表明安放宫内避孕器的妇女，其盆腔炎的发病率约5～10倍于不安放的对照组，炎症多发生在安放的初期。放线菌是较常见的致病菌。安放盾形或带尾丝宫内避孕器的妇女，盆腔炎的发病率又明显高于安放环形避孕器者。另一有意义的观察结果是采用阴道隔或宫颈帽避孕的妇女，其盆腔炎的发病率则低于用药物避孕者。这些事实说明宫内避孕器确系导致盆腔炎的重要诱因，而在性交时加一道宫颈屏障（采用宫颈帽、阴道隔）可以减少上行性感染的发生机会。 　　诊断盆腔炎应注意事项 　　1．询问病史时应注意了解患者是否带有宫内避孕器，并了解其性生活史，有无过频及乱交情况。 　　2．单凭病史症状与体征并不一定能肯定盆腔炎的存在。纵能基本肯定，尚需进一步明确炎症的性质。 　　3．应将在宫颈口、后穹窿穿刺或腹腔镜检查所取得的分泌物作细菌涂片及培养（包括厌氧菌培养）检查，并作药敏试验以期能较准确地了解致病的病原体，采取针对性措施。 　　4．如有可能，应常规作超声检查以了解盆腔内有无包块。如有，须定其性质（是否脓肿）。 　　盆腔脓肿大而位低且能触之有波动感的盆腔脓肿，其诊断一般无困难，必要时还可用穿刺吸引法，如吸出脓液，诊断即可确立。如有可能，应将脓液作普通及厌氧菌培养，以明确病原体的类型。 　　位置较高的宫旁炎性包块，单凭妇科检查甚难确定包块是否为脓肿，而进行阴道后穹窿穿刺亦不安全，须借助于辅助诊断方法： 　　一、超声检查临床上怀疑为脓肿的包块，用超声检查，可以发现包块内有多种回声区，提示包块内有液体（脓液）。此法为非损伤性检查，简便易行，可靠性可高达90％以上。 　　二、放射性同位素扫描近年来有人采用67镓或111铟标记的白细胞作扫描以诊断腹腔脓肿，取得较高的准确率，应用111铟作扫描，准确率可高达85～100％。但目前临床上尚少应用。 　　三、计算机断层扫描（CT）应用此法以诊断腹腔脓肿可获得100％的准确率。但此法费用昂贵，目前尚不能普遍应用。 　　治疗原则 　　1．对急性盆腔炎患者，应给以积极、彻底的治疗，以防止炎症变为慢性，后者较顽固，且将影响生育功能。 　　2．针对病原体进行治疗。盆腔炎多为混合感染，如细菌培养阳性，可根据药敏试验而选用最有效的抗生素治疗。如无培养条件，或无对厌氧菌作培养的条件，则可假定有该菌存在而选用可杀灭该菌的抗生素。近年来灭滴灵已被广泛应用于治疗厌氧菌感染，此药杀菌力强，副作用少，价廉。 　　3．对有炎性包块的患者，如用抗生素治疗效果不显应即考虑手术治疗。 　　盆腔脓肿 　　一、抗生素治疗长期以来对盆腔脓肿的治疗主要依靠切开引流或将脓肿切除。由于广谱抗生素的不断出现，主要应用抗生素已成为另一种对某些盆腔脓肿的有效防治措施。 　　选用的药物应对厌氧菌（尤其是脆弱类杆菌）有效而且最好是广谱药。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是氯林可霉素，灭滴灵以及第三代的头孢菌素，如噻吩甲氧头孢菌素（cefoxitin）等（用药剂量见前）。厌氧菌对组织的破坏力甚大，使局部血循环受到损害以致药物很难达到病灶处。但有人发现氯林可霉素在脓肿内可达到较高的浓度，这是由于多核白细胞可以将此药带入脓肿中，从而使其发挥有效的作用。 　　药物的应用一般仅限于治疗较早期的输卵管卵巢脓肿。所谓治疗有效是指症状消失或缓解，体温降至正常、包块缩小且触痛已不明显。据报道药物治疗的有效率可达70％左右。但单纯使用药物治疗是否可达到根治目的，即包块完全消失，脓肿不再复发，则尚无定论。如经药物治疗，虽取得疗效，但所遗留的包块尚大时，常需再用手术将病灶切除。在药物治疗的过程中必需随时警惕脓肿破裂的可能。如脓肿突然发生自然性破裂，脓液大量溢入腹腔中，可以危及生命，此时必须立即进行手术治疗。 　　二、手术治疗 　　（一）切开引流对位置已达盆底的脓肿，常采用后穹窿切开引流方法予以治疗。脓液大量引流后，患者的症状可以迅速缓解。有人主张将后穹窿切开后可放置较粗的橡皮管，上端直达脓腔，下端留在阴道内，但如切口较大引流通畅，则不必加用橡皮管。亦有人主张用空针接注射器向脓腔内注入抗生素，反复吸、注亦可达到引流的作用。在应用引流法的同时可加用抗生素口服或肌注。 　　此种方法对治疗急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿，尤其是对子宫切除术后所形成的脓肿，效果较好，一旦脓液全部引流，患者即可达到治愈的目的。如系腹腔内的脓肿，则引流只能达到暂缓解症状的目的，常需在以后剖腹探查将病灶切除，其时盆腔组织的急性炎症阶段已过，手术可以比较安全易行。 　　（二）手术切除脓肿不少人认为除可以很容易经阴道引流的盆腔脓肿外，其他各类腹膜腔内的脓肿，包括输卵管积脓、卵巢脓肿以及输卵管卵巢脓肿等，进行手术切除是最迅速而有效的治疗方法。患者入院经48～72小时的抗生素治疗后即可进行手术。 　　手术范围应根据患者情况而定。患者年轻、尚无子女者，应仅切除患侧的子宫附件，如对侧附件外观尚可，应予保留，使患者有生育的机会。如患者已有子女，且年龄较大，则应作双侧附件及全子宫切除术，使不再复发。如术时发现双侧附件均已严重破坏，则不论患者年龄大小均宜将双侧附件及全子宫切除。年轻者术后可用雌激素治疗以减轻人工闭经障碍。 　　采用此种方法除可以迅速取得疗效外，尚可避免脓肿破裂所引起的严重后果。但即使在术前采用抗生素治疗2～3日，手术时仍应注意操作轻柔，避免伤及肠道，或使脓液大量溢至腹腔内。