脑膜刺激征

一、病 史　引起脑膜刺激征的原因较多，对于脑膜刺激征患者，详细而可靠的病史和细致的体格检查非常重要，多数患者能够通过临床医师的病史和体格检查而明确病因诊断。询问病史时应注意发病急缓、发病时间，伴随症状如头痛、呕吐、发热。盗汗、食欲缺乏、烦躁不安、体重下降等。

既往有无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管畸形、感染、头痛、癫痫、外伤、肺炎、咽痛、腹泻、性病、结核杆菌、布氏杆菌、疱疹、流行性腮腺炎、隐球菌、钩端螺旋体、立克次体、弓形虫病。阿米巴、囊虫病、血吸虫、癌症的转移、白血病。淋巴瘤、及全身感染、中毒，以及耳鼻等感染灶及脑室或鞘内注射药物或造影剂。

二、体格检查　对于脑膜刺激征患者，应重点地进行检查，其内容包括：

①体温、脉搏、血压、呼吸；

②有无外伤；

③皮肤有无发组、出血、及出汗情况；

④眼底有无视乳头水肿、出血和渗出；

⑤有无昏迷、抽搐、呼吸异常、瞳孔改变等；

⑥婴幼儿期注意呼吸系统或消化系统症状如呕吐、腹泻、咳嗽、发烧、皮疹、嗜睡、烦躁、感觉过敏、眼神发呆等，前囱尚未闭合，骨缝可以裂开，使颅压高症状及脑膜刺激征出现较晚或不明显；⑦有无脑神经麻痹等。

三、实验室检查

1、血象 化脓性脑膜炎时白细胞总数及中性粒细胞明显增加。

2、脑脊液 应测定压力，送常规、生化、细胞学、免疫球蛋白及酶学检查。必要时做结核特异性抗体和（或）血和脑脊液细菌培养，囊虫试验等。对脑膜炎、蛛网膜下腔出血有诊断意义。

四、辅助检查

1、脑电图 对于脑炎有诊断意义。

2、颅脑CT检查 对于有神经系统体征或并发症可能时做。能见到蛛网膜下腔出血、脑室扩大、脑肿胀、硬膜下腔积液、脑脓肿、硬膜外脓肿等表现，室管膜炎时脑室周围低密度异常。

3、颅脑MRI 能显示早期脑膜炎脑脊液信号改变，蛛网膜下腔扩张以及弥漫性脑水肿、皮层下梗死及出血，或硬膜下积液等。