缺铁性贫血

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缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血。在红细胞的.........[查看详情]

缺铁性贫血的检查
  【检查】

  1.血象 轻度贫血为正细胞正色素性贫血。重度贫血为典型小细胞低色素性贫血,红细胞平均体积(MCV)血红蛋白含量(MCH)红细胞平均血红蛋白浓度MCHC 。

  2.骨髓象 骨髓显示细胞增生活跃,主要为幼红细胞增多,幼红细胞体积较小、胞浆发育不平衡。

  3.血清铁 血清铁明显降低。

  4.红细胞原卟啉 因缺铁而血红素合成减少,缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500μg /L(正常200~400μg /L)。

  5.小细胞低色素性贫血 血红蛋白(Hb)男性 小于120g/L,女性小于110g/L,MCV小于80fl,MCH小于26pg,MCHC小于0.31。

  6.有明确的缺铁病因及临床表现。

  7.血清铁小于10.7μmol/L(60μg/dl),总铁结合力大于64.44 μgmol/L(360g/dl)。

  8.运铁蛋白饱和度小于15%。

  9.骨髓细胞外铁消失,细胞内铁小于15%。

  10.胞游离原卟啉(FEB)大于0.9μmol/L(50g/dl)。

  11.血清铁蛋白(SF)小于14μg/L。

  12.铁剂治疗有效。

  13.慢性感染性贫血。

  14.铁粒幼细胞性贫血。

  15.维生素B6反应性贫血。

  16.地中海贫血。

  仔细询问及分析病史,加上体格检查可以得到诊断缺铁性贫血的线索,确定诊断还须有实验室证实。临床上将缺铁及缺铁性贫血分为:缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段。其诊断标准分别如下:

  1.缺铁或称潜在缺铁 此时仅有体内储存铁的消耗。符合(1)再加上(2)或(3)中任何一条即可诊断。

  (1)有明确的缺铁病因和临床表现。

  (2)血清铁蛋白。

  (3)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞。

  2.缺铁性红细胞生成 指红细胞摄入铁较正常时为少,但细胞内血红蛋白的减少尚不明显。符合缺铁的诊断标准,同时有以下任何一条者即可诊断。

  (1)转铁蛋白饱和度。

  (2)红细胞游离原卟啉>0.9??mol/L或>4.5g/gHb。

  3.缺铁性贫血 红细胞内血红蛋白减少明显,呈现小细胞低色素性贫血。诊断依据是:①符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断。②小细胞低色素性贫血。③铁剂治疗有效。

  诊断评析:

  (1)血清铁测定受许多因素的影响:不能单独成为诊断缺铁的指标,应强调具备血清总铁结合力>64.44??mol/L(360??g/L),转铁蛋白饱和度慢性病贫血)相鉴别。同样如总铁结合力15%,不能诊断为“缺铁”。

  (2)过去认为骨髓铁染色示骨髓可染铁消失是诊断缺铁的“金标准”:自20世纪70年代采用放免法测定铁蛋白后,很少再用,因为骨髓铁染色法要求制作条件高,且常受不同部位骨髓取材结果不一致的影响,故在临床上血清铁蛋白测定已代替骨髓铁染色法成为诊断缺铁的“金标准”,目前认为血清铁蛋白1??g/L约等于100mg的铁贮存量。

  (3)临床上不少缺铁性贫血患者常与各种慢性疾病(包括炎症、肿瘤和感染)合并存在:血清铁蛋白水平受慢性疾病的影响会有增高。对慢性疾病患者伴缺铁时血清铁蛋白的标准尚未统一(有的文献认为应大于60~140??g/L)。对这类患者除仔细分析临床和实验室检查结果外,最好进一步测转铁蛋白受体(缺铁时应该增加)或红细胞铁蛋白。