枕叶是视觉皮质中枢,主要与视力知沉和视觉记忆有关,第18、19区病损引起视觉性失认症。优势半球颞叶听觉区域与言语理解、听觉分析等功能有关,损害时出现听觉性失认症。顶叶是负责认识活动的皮质区域,是行为之观念基础的皮质区,损伤时出现触觉性失认症和体象病觉缺失。优势半球顶叶病损时可同时出现失写、失算、左右分辨障碍及手指失认,临床称为Gerstmann综合征。
失认症(agnosia)主要表现在视觉,听觉,触觉及自身躯体觉(体象)4个方面,临床统称为失认症,各种病因导致的脑部损害都可以导致失认症,临床上脑血管病患者中更多见,但临床医生常常忽视而不能确诊,也可见于脑瘤,脑外伤及脑立体定位破坏手术后的患者。
右半球顶-颞交界处皮质病变,主要可导致视觉空间失认症;面孔失认症最常见于右侧中央后回病变;颜色认识障碍多见于左侧颞-枕区病变;颞叶在音乐的认知及加工中具有主要作用。
Critchley对体像障碍损害的解剖部位归纳为:
(1)广泛的脑损害。
(2)右侧顶叶而无特殊区域。
(3)右侧丘脑。
(4)右侧丘脑-顶叶,尤其是缘上回纤维。
(5)右侧顶叶及丘脑同时受损。
(6)胼胝体纤维。
也有研究者强调左半球损害所致的体像障碍,主要损害在左顶颞枕叶,特别是顶下回的皮质及其所属的白质,皮质下基底核及丘脑,对多发性硬化所出现的体像障碍,有尸检发现大脑,脑干,小脑及脊髓皆有病灶。
Gerstmann认为,视觉,触觉,本体觉(包括前庭)以及其他感觉(如内脏感觉),都在形成体像的整合作用中起着重要的组织准备工作,并认为体像障碍是由于感觉接受和精神形象之间的联系被中断,使“整合连锁”受损害的结果,Gerstmann认为患者心理,病前性格,情感表现及既往经历与发病有关,并指出左半球的损害,症状是两侧性的,它损害了概念——象征性功能,发生真正的体像障碍,而右半球损害其症状只在一侧,是由于知觉——认识功能受到损害,他强调手指失认症具有初级的概念——象征性障碍的意义,因为对手指的认识在功能上是最分化的,也最易受损害,Gerstmann综合征常见于优势半球顶叶角回病变。