无症状性菌尿

　　无症状性菌尿又称隐匿型菌尿，是一种隐匿型尿路感染，即指病人有真性细菌尿(清洁中段尿细菌定量培养连续2次大于105/ml，且2次菌种相同，并确切排除了结果的假阳性)而无任何尿路感染的症状，但在有的病例经仔细询问可发现轻微症状。其细菌来自肾脏或来自膀胱。无症状性细菌尿比有症状者发病率要高，在16～ 65岁的女性中发病率均为4%，男性为0.5%，在女性患者中虽然有1/4菌尿可自行消失，但亦不断发生新的细菌尿，故4%的发病率是相当恒定的。

　　尿路感染是最常见的泌尿系统病(其发病率占我国总人口的0.91%)，主要由细菌引起，其中以大肠杆菌最为常见(占尿路感染的60%)，其它为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。由于女性尿道短而宽，加上尿道口接近肛门及月经、性生活、妊娠等因素，故女性易发生尿路感染。50岁以上的田性则多因前列腺肥大，尿流不畅而诱发。值得注意的是，有些女性患者虽有真性细菌尿，但无尿频、尿急、尿痛或发热、恶心等症状，称为无症状菌尿。无症状菌尿易被忽视，在小儿、孕妇等，易引起肾损害。例如，在婴幼儿有无症状细菌尿的，如不及时发现和加以治疗，往往可有肾脏疤痕形成，据科学文献报告，此种无症状细菌尿，往往和返流性肾脏病的关系。当以后患者出现少尿、夜尿、乏力等肾功能减退时再治就晚了。孕妇如有无症状细菌尿，在妊娠后期往往可发生急性肾盂肾炎，而且，对胎儿和孕妇均有不良影响，故在妊娠妇女，应及早检查有否无症状细菌尿，如发现有，应立即给予治疗。此外，原有慢性肾病、糖尿病、留置导尿管及有尿路梗阻等病者，无症状细菌尿也易导致肾损害。

　　无症状性菌尿的危害：无症状性细菌尿常见于妊娠妇女、产妇及女孩。在普查妊娠妇女中，发现细菌尿的发病率为 4.5%，而其中82%为无症状性细菌尿。在这些无症状性细菌尿患者中，约有50%是肾盂肾炎。无症状性菌尿无泌尿道感染表现，仅偶有些轻度发热、乏力，但多次尿细菌培养阳性。以往认为此为一良性过程，无需治疗。现经大量研究证实，长期的无症状性菌尿亦会损害肾功能，故治疗应与有症状的尿感相同。特别在儿童，因常有膀胱-输尿管返流存在;孕妇，常易发展为急性肾盂肾炎而导致败血症;孕早期就开始预防性治疗，性交后立即服用呋喃坦丁0.05g，头孢立新0.25g能有效防止尿感，且对母体和胎儿没有影响。无症状性细菌尿是一种隐匿经过的尿感类型，在漫长的病程中，可以间歇地发生急性有症状的尿路感染。无症状性细菌尿约半数有发展成症状性尿路感染的可能。

　　孕期菌尿可以带来较多的危害。对胎儿来说，可以引起流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、呼吸窘迫综合征、先天性畸形等，并增加胎儿死亡的危险性。岁孕妇来说，菌尿还可能与妊娠高血压、贫血等有关。菌尿可引起急性肾盂肾炎，进一步发展会引起感染性休克、急性肾功能减退甚至肾功能衰竭。一旦患有真性菌尿，如果不治疗，60%将会发展成有症状的感染，30%将发展成肾盂肾炎。即使到了产后，仍有30%的患者会再发生菌尿或尿路感染，而怀孕期无菌尿的妇女，其感染的发生率仅为5%。孕期菌尿一般不易被发觉，患者往往在出现像小晴那样的发热、寒战甚至恶心、呕吐等急性肾盂肾炎的全身症状时，才去就医。为此，专家建议，孕妇在怀孕早、中、晚期和产前，应常规作清洁中段尿的细菌培养，以了解有无菌尿存在。