咬痛

　　咬痛症的鉴别诊断：

　　牙龈痛：牙龈炎是由细菌的入侵造成的，表现为牙龈出血，红肿,胀痛，继续发展侵犯硬组织，产生牙周炎症。

　　牙齿遇冷热痛：牙齿遇冷热痛原因主要是因为刺激牙髓的问题, 牙髓内有神经，通常在牙齿的牙本质及牙釉质的保护下不会有冷热刺激痛，当牙釉质受损或是牙龈萎缩后牙根暴露后，缺乏保护的牙齿就会因各种冷热刺激而疼痛。

　　牙齿萌出疼痛：冠周炎是由于磨牙萌出位置不符所引起的一种并发症，主要表现为牙冠周围软组织的疼痛。临床上多见下颌第三磨牙(俗称智齿)。其次上颌第三磨牙亦可发生。本病多发生于18～30岁之间。

　　上列牙痛：患有牙源性上颌窦炎引起的患者常常由于上颌窦炎的影响而上列牙痛。牙源性上颌窦炎为由病牙引起的慢性上颌窦炎，称为牙源性上颌窦炎，病因比较单纯，并不是所有的牙齿都会引起本病，而限于与上颌窦有密切关系的几颗牙齿，即为上齿列中第一前磨牙第二前磨牙及第一磨牙，即从门牙算起为第4、第5及第6枚牙齿。通常，先有牙齿发炎，如尖周炎、牙周炎、牙槽脓肿等上行感染上颌窦底部，进一步扩展为上颌窦炎。

　　(一)视诊及探诊

　　1.疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏 应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近颈部、与邻牙的重叠或相嵌处、义齿基牙、不良修复体边缘的牙齿、冠套已破损的牙齿。

　　2.牙有无充填物，充填物边缘与牙体是否密合，有咬殆接触的上下颌牙是否有不同金属的充填物或修复体。

　　3.牙体缺陷 有无牙颈部楔状缺损(wedge―shapeddefect)、重度磨耗(attrition)、牙隐裂(crackedtooth)、畸型中央尖(abnormal central cusp)、牙釉质内陷(dens invaginatus)、牙折(tooth fracture).

　　4.牙周情况 有无牙周袋(Periodontal Pocket)，牙龈乳头有无红肿或坏死，牙周有无红肿面部及口腔内唇颊沟、上腭有无肿胀，张口度是否正常，有无已感染的拔牙创面。

　　(二)叩诊

　　垂直及侧向叩击牙齿时，有无不适或疼痛。

　　(三)咬诊

　　正中及侧方牙合时，有无早接触或咬牙合疼痛。

　　(四)牙髓温度测试

　　牙髓温度测试是对牙髓感觉的测试。以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激，牙髓有病变时，对冷、热刺激可表现敏感，但有时可出现假阳性反应，故诊断时只能用做参考。

　　(五)扪诊

　　可疑患牙的根尖部有无压痛的肿胀;颞颌关节区有无弹响及压痛;上颌窦前壁有无压痛;颌下淋巴结是否肿大，有无压痛。

　　(六)麻醉测试法

　　当急性牙髓炎无法确定痛牙部位时，可在疼痛发作时施行局部麻醉，如麻醉后疼痛停止，表明痛源就在麻醉区，反之表明痛源不在麻醉区。

　　(七)影像学检查

　　有助于发现隐蔽部位的龋洞、充填物与髓腔的距离、充填物与洞壁间有无密度降低区;有无髓石，牙内吸收、牙根外吸收，牙根折裂，根分岔，根尖周及牙槽骨组织有无病变，有无生牙及埋伏牙压迫牙根;上颌窦及颌骨内有无肿物;颞颌关节有无异常。

　　(八)其他检查

　　在排除牙源性及口腔邻近部位的病变引起的牙痛后，必要时可根据病史请有关科室会诊 做进一步检查，确定牙痛是否与心脏、血液或精神等全身疾病有关。