早晨上下眼睑粘连

　　【临床表现】

　　Reiter综合征绝大部分发生于成年男性、个别可见于女性，常有不洁性交、冶游史或尿道炎、腹泻病史，以尿道炎、关节炎和结膜炎“三联症”为基本特征。三症具有全者称完全型，只有关节炎或关节炎合并后二项之一者称不完全型。本征为系统性疾病，大部份病人有发热、体重减轻，部分病人可有皮肤粘膜病变，少数病变广泛，常有淋巴结及脾肿大，还可累及胃肠、心血管、肺及神经系统等。

　　1.关节 关节病变通常是本征的第二或三特征，常尿道炎、腹泻或结膜炎后2～4周出现，或与这些症状混同出现。好发于负重的大关节如膝、踝腕关节，但指、趾小关节也常受累，关节炎为多发生性及不对称性、轻重不等，常伴有明显的红肿、热、痛，少数关节炎症可持续几周或更长。急性期少数病人有背痛、骶髂关节和脊椎压痛。脊柱关节受累常呈“踊跃式”，从一个部位路过某些节段而累及另一部位。急性性关节炎迁延或反应发作可成慢性关节炎，曾报告1病程20年[20]病人有明显的膝及手术节变形，大小鱼际肌萎缩。肌腱附着点的炎症称肌腱端病(enthesopathy)，这可能是Reiter综合征的突出表现，足底筋膜炎时，有明显跟腱压痛，X线检查见足底筋膜附着的跟骨部呈绒毛状钙化，由于骨膜炎可出现散发性条状肿胀。肌腱端病，也可发生于胫骨下端或胫骨、足底肌腱附着点。

　　2.泌尿生殖系 绝大部分为男性尿道炎，有尿痛、排尿困难、尿道分泌粘液或脓性分泌物，少数尿道口有红斑和水肿，有时尿道炎也可无症状。有不洁性交者，一般从性交后到发生尿道炎大约几日至1月左右。除尿道炎外，常并发前列腺炎，前列腺可增大，质软并有压痛;前列腺分泌物含有许多脓缩细胞;偶尔发生前列腺脓肿。女性可有尿道症、宫颈炎或膀胱炎，症状常较轻，只限于排尿困难或少许阴道分泌物。

　　3.眼部表现 结膜炎通常是眼部的首发症状，一般症状较轻，常伴有轻微烧灼感，早晨上下眼睑粘连，大多为双侧受累。首次发病者约5%～10%病人可有虹膜炎;病情发展或复发者20%～50%发生虹膜炎。少数色素膜炎、巩膜外层炎、角膜溃疡;也有视神经炎、视网膜炎和斑点状视网膜水肿的报道，但罕见。约3%可致永久性视力损害。

　　4.皮肤及粘膜 阴茎表浅性溃疡，尤其在尿道中周围最为常见。阴茎龟头病变融合形成环状或扇状边缘称环状龟头炎。颊部粘膜和舌粘膜可见基底红斑样无痛性表浅溃疡，病损直径约数mm至1cm以上。往往溃疡发生时并不注意，但弯曲杆菌感染后的口腔溃疡可有疼痛。

　　皮肤损害最常见于手掌和足底，但也可发生四肢、躯干或头皮等任何部位，皮肤病变开始是小丘疹，很快发展成脓疱疹，但破溃疡其中只含角化质。单个疱疹直径约数mm，多个出现时可集合成群，并以较厚的角化痂覆盖一个较大的区域，最后皮肤结痂脱落不留疤痕。皮肤角化也可发生于手指、足趾，并可导致指、趾甲脱落。上述皮肤病变称溢脓性皮肤角化病(keratodrmia blennorrhagicum)，常在Reiter综合征其他症状出现几周后发生，一般持续几周后可自行消退。国内报告1例慢性患者，结闸脱落后留有萎缩性瘢痕[20]，另一侧胸背皮肤出现结缔组织痣、微痒。

　　女性Reiter综合征很少见，女阴皮肤及粘膜皮疹更少见。Edwards(1992)报道[11]1例女性患者，开始指尖发红、压痛及甲分离，并有阴道分泌物、粘膜损害及腋下脓疱，白色念珠菌培养阳性。4年后出现阴道分泌物，伴有无痛性口腔溃疡，随后女阴、会阴出现红色结痂斑块。经MTX治疗后皮肤病变逐步消退，但减量后皮疹复发，女阴部皮肤出现粉红色鳞屑性丘疹，直径1～2mm，境界清楚，小阴唇及前庭也有散在的白色圆形及环形丘疹，边缘清楚，直径约2～4mm。整个外生殖均可见散在性界限清楚、顶端糜烂性丘疹。皮肤及小阴唇活检符合Reiter综合征。

　　【诊断】

　　典型病例诊断一般不难，但不典型的不完全型病例诊断存在一定困难。本征诊断要点包括：

　　⑴尿道炎、关节炎、结膜炎三联症同时出现或在短期内先后出现。

　　⑵皮肤及粘膜的特征性损害。

　　⑶发热、白细胞增多、血沉增快，血清免疫球蛋白增高，C反应蛋白和阳性、白细胞组织相容抗原HLA-B27阳性。

　　⑷尿道分泌物、结膜分泌物、滑膜液及大便病原菌检查。

　　⑸X线特征性表现。

　　⑹除外类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、淋病性关节炎、银屑病性关节炎、肠病性关节炎及白塞综合征等。