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肝腹水是怎样引起的 肝病是引起肝腹水的根源

2017-04-18 05:57

肝腹水的出现往往提示了肝脏的自身功能很差,是肝硬化失代偿期主要的临床表现,突出的症状就是早期感觉腹胀,尤其在饭后,中晚期腹水的增多表现为腹壁隆起,有移动性的浊音,患者自觉呼吸不畅、行动困难等。

  大家都知道,肝病是引起肝腹水的根源。那么肝病为什么会引起肝腹水呢?肝腹水是怎么引起的呢?首先我们知道正常人腹腔中就存在少量的游离液体,大约50ml左右,这些液体起到润滑腹腔脏器的左右,平时属于正常的生理功能。但是当这些游离的液体量增加超过1000ml时,就成为腹水。

  肝腹水就是肝硬化腹水,是肝硬化失代偿期的主要临床表现。早期的肝腹水并没有特别的症状,有些人仅仅表现为自觉腹胀,这又往往容易和胃肠道疾病混肴,但是在腹水量持续增加时,症状就会慢慢体现出现了,首先腹壁会隆起、发亮,出现移动性的浊音,腹水量多时,会使膈肌上移而引起呼吸困难和行动困难、心悸。所以,肝腹水是因为肝病才引起的。

  

  肝腹水形成的主要原因有下面几点:

  1.门静脉高压:门静脉压力增高时,腹腔脏器毛细血管床的静水压也随之增高,组织间液回吸收减少而漏入腹腔,从而增加腹水的液体量。

  2.血浆胶体渗透压降低:肝功能的减退使血清蛋白合成减少及蛋白质的摄入障碍和吸收障碍,从而发生低清蛋白血症。低清蛋白血症时血浆胶体渗透压降低,血管内液体进入组织间隙,在腹腔内形成腹水。

  3.肝淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,肝内淋巴液的生成增多,每天可达10L,超过胸导管的引流能力,从而使淋巴管内压力增加,大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

  4.有效循环血容量的不足:醛固酮(可能还有抗利尿激素)在正常情况下系在肝内灭活,肝功能不全可引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足,造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起远端肾小管重吸收水、钠增加,从而引起水、钠进一步的潴留,形成肝硬化腹水。

  5.肾脏的作用:腹水一旦形成,由于有效循环血容量的减少,使肾灌注量减少,从而使肾血流量减少,肾小球滤过率降低。后者又可引起抗利尿激素增加,这些因素均能增加水、钠在远端肾小管的重吸收而加重腹水的程度。

  6.第3因子活力降低:近年来发现有效循环血容量减少的另一作用是引起第3因子的活力降低。第3因子是一种假设的排钠性体液因子,这一因子可根据血容量的改变,控制近端肾小管对钠的重吸收。在肝功能不全而有肝硬化腹水形成以致有效血容量减少时,这一因子的活力即减低,从而使钠的重吸收增加。

  往往肝腹水的治疗只能采用治标不治本的方法,也就是治好了肝腹水并不能治好肝硬化。只有肝脏功能的恢复才有可能是腹水吸收。所以,这就需要我们重视早期的症状,有任何不适应及早就医检查。

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