成人T细胞白血病(别名:成人T细胞性白血病,成人型T细胞性白血病,成人T细胞白血病/淋巴瘤)

成人T细胞白血病症状

  ATL患者的临床表现多种多样,可表现为白血病样的急性型、淋巴细胞增生的淋巴瘤型、预后较好的慢性型和冒烟状态(隐袭型)。

  几乎所有患者均有淋巴结肿大。许多患者有广泛的淋巴结病,大多数有腹膜后淋巴结肿大,但纵隔肿块很少见。骨髓常有白血病细胞浸润。其他常见受累部位有肺、肝脏、皮肤、胃肠道和中枢神经系统。

  约2/3的患者可发生皮肤受累,大多数皮肤浸润患者可见局灶性的ATL细胞浸润或波特利埃微脓肿(Pautrier microabscesses)。

  各型的主要临床表现

  1.急性型:患者中位年龄为40岁。典型的表现为:发病很急,主要是迅速进展的皮肤损害、高钙血症,或两者并存。皮肤损害多种多样,如散在分布的瘤块、融合的小结节、斑块、丘疹、非特异性红斑等。高钙血症患者常表现为乏力、表情淡漠、精神错乱、多尿、烦渴。

  2.慢性型:可有淋巴结肿大,肝脾肿大,皮肤及肺浸润,无高钙血症,无中枢神经系统、骨、胃肠道浸润,无腹水及胸腔积液。

  3.淋巴瘤型:淋巴结组织学证明为淋巴结病,无白血病细胞浸润。

  4.冒烟型:皮肤损害为其特征,可表现为红斑、丘疹、结节。可有肺浸润。一般无高钙血症,淋巴结肿大、肝脾大和骨髓浸润均较轻微;无中枢神经系统浸润。

  1.国内诊断标准(1984年全国部分省市ATL协作会议)

  (1)白血病的临床表现:①发病于成年人;②有浅表淋巴结肿大,无纵隔或胸腺肿瘤。

  (2)实验室检查:外周血白细胞常增高,多形核淋巴细胞(花细胞)占10%以上;属T细胞型,有成熟T细胞表面标志;血清抗HTLV-Ⅰ抗体阳性。

  2.ATL国外诊断标准(Schimoyama Metal,1991)

  (1)组织学及(或)细胞化学证明为淋巴细胞白血病伴T细胞表面抗原(主要为CD2 、CD3 、CD4 )。

  (2)外周血必须有异常T淋巴细胞,包括典型成人T淋巴白血病细胞(亦称花细胞及小而成熟的T细胞,细胞核有切入的凹陷或分叶核)。

  (3)抗人类T淋巴细胞白血病病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ)抗体阳性。

  3.ATL亚型的诊断标准(Gessainetal,1992)

  (1)冒烟型:

  ①外周血异常T细胞≥5%。

  ②淋巴细胞总数正常。

  ③无高血钙,LDH≤1.5×正常值。

  ④无淋巴结病;无肝、脾、CNS、骨、胃肠道受累。

  ⑤无腹腔积液或胸腔积液。

  ⑥可有皮肤及肺损害。

  ⑦如果异常T细胞<5%,应有组织学证实的皮肤及肺损害。

  (2)慢性型:

  ①淋巴细胞绝对数增加(≥4×109/L)伴T细胞>3.5×109/L,包括异常T细胞和偶有花瓣形细胞。

  ②无高血钙,LDH≤2×正常值。

  ③无CNS、骨、胃肠道受累,无胸腔积液或腹水。

  ④可有淋巴结和脾、肝、肺、皮肤受累。

  (3)淋巴瘤型:

  ①无淋巴细胞增加,伴异常淋巴细胞≤1%。

  ②组织学上阳性淋巴结病变。

  (4)急性型:

  ①除外上述3型的ATL患者,常具有白血病的表现及淋巴结肿大病变。

  ②有组织学和(或细胞学证实的T淋巴细胞肿瘤。

  ③除淋巴瘤ATL外,外周血应有异常T淋巴细胞,包括典型的“花瓣”细胞以及小的有切迹和分叶核成熟T淋巴细胞。

  ④LTHV-1 抗体阳性。

成人T细胞白血病专家答疑

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