胆总管探查取石手术

2016-01-18 20:40:56

王玉凤 主治医师 淄博市第一医院

胆总管结石分为原发性和继发性,前者占大多数,来源于胆囊结石,后者结石直接生成于胆总管中。胆管未被全部阻塞前可无明显症状,但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管,病人会突然出现下述一系列症状,包括:上腹痛、寒战、高热,黄疸,严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗困难。

在胆总管前壁纵行切开长度约2-3cm开口,进行胆总管探查,用取石钳将胆总管结石取出,行术中胆道镜或胆道造影确认胆总管、肝总管及左、右肝管内无残余结石后,在胆总管内留置或不留置T管。 传统开腹胆囊切除术创伤大,愈合慢,切口感染率高,且愈合后瘢痕大,不美观,容易引起肠粘连,不利于患者术后康复。与传统开腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术具有创伤少、切口小、伤口疼痛轻,术后第一天即可进食、下床活动,术后用药时间短,住院时间短,切口感染和术后肠粘连等并发症发生率明显减少等优点。

分散在腹部的3-4个微小创口愈合后几乎看不出疤痕,目前绝大多数(>95%)胆囊切除可通过腹腔镜完成,腹腔镜下胆总管探查术比较困难。胆总管探查术后一般留置T管2-3周,患者在平时务必要注意T管的妥善固定,不得用力拉拽(特别是睡觉时),注意保持管口周围皮肤的清洁,如果固定线断了或松脱一定要找医生处理;千万不要旋转T管,T管松脱会导致胆汁流入腹腔而形成胆汁性腹膜炎,后果严重,常需要再次手术治疗。

注意每天T管引流液的量和性状,一般是200-400mL每天,流出的胆汁是清亮黄棕色的,如果出现明显的浑浊请到医院就诊(可能有感染)。

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