股骨颈骨折治疗时间长 四大要点须知

股骨颈骨折有三大特点：

第一，患者的平均年龄在60岁以上，部分病人在受伤前就患有高血压、糖尿病、心脏病、偏瘫等，伤后长期卧床容易引起肺炎、褥疮、静脉炎等，所以死亡率较其它部位的骨折为高。

第二，由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪切应力，影响了骨折的复位和稳定，所以骨折的不愈合率较一般骨折为高，大约占10~20%。

第三，由于股骨头血液供应特殊，骨折后易发生供血来源中断，所以股骨头坏血坏死发生率高，大约占20~40%。

胫骨骨折症状及诊断

股骨颈骨折后症状有轻重之分，临床表现会有差异，最典型的症状是：

①伤后髋部疼痛，不能站立。

②患肢呈现内收、外旋和短缩畸形。

③髋前方压痛，叩击足跟时可使疼痛加重。

最终确诊需要正侧位X线检查，X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考也是不可缺少的，应特别注意的是有些无移位的骨折X线片上可以看不见骨折线，这类病人除了髋部疼痛外，甚至可以行走、骑自行车，如果不采取措施，很快会发生移位，因此对怀疑股骨颈骨折，X线上无骨折征象时应立即做CT或MRI检查，或卧床半月后再次拍X线片，以防止漏诊。

急救措施及治疗

凡外伤后髋部疼痛，都应想到有股骨颈骨折的可能，应立即由他人送至医院，由专科医师检查，明确诊断，然后根据病情、体质选择正确的治疗方法，通常以手术治疗为主，除非有手术禁忌症的无移位的骨折才考虑保守治疗，现在国内最常用的是空心螺纹钉内固定和人工全髋关节置换两种方法。

加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折是依X线透视下将骨折闭合复位，经皮穿钉内固定，具有操作简单、安全、创伤小、骨折端能得到加压固定，治疗费用较低的优点。不足之处是手术后需要4—6个月的卧床休息。发生骨不愈合或股骨头坏死的病人，需再次手术做人工全髋关节置换。

人工全髋关节置换已有60余年的历史，材料力学、手术技巧都十分完善，是所有人工关节置换中技术最成熟、效果最好的，特别适用于头下型及老年病性股骨颈骨折，术后几天即可下床活动，避免了术后长期卧床引起的并发症，大大的提高了病人的生活质量。

发生股骨头坏死后依病人的情况而采取相应的治疗措施。比如儿童、少年因股骨颈骨折并发的股骨头坏死可以通过避患肢负重1~2年而自行恢复，中青年Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，这时股骨头尚未塌陷，可采取自体腓骨植骨或带血管植骨，手术后可配合药物治疗;中青年Ⅲ期股骨头坏死可采取带血管植骨和药物治疗;中青年Ⅳ期股骨头坏死及老年股骨头坏死应考虑人工关节置换术治疗。