急性冠脉综合征预防

非药物干预

　　1.戒烟

　　2.运动：ACS患者出院前应作运动耐量评估，并制定个体化体力运动方案。对于所有病情稳定的患者，建议每日进行30-60min中等强度的有氧运动（例如快步行走等），每周至少坚持5d。此外，还可建议每周进行I-2次阻力训练。体力运动应循序渐进，并避免诱发心绞痛等不适症状。

　　3.控制体重：出院前以及出院后随诊时应监测体重，并建议其通过控制饮食与增加运动将体质指数控制于24kg/m2以下。

　　药物治疗

　　1.抗血小板治疗：若无禁忌证，所有ACS患者出院后均应长期服用阿司匹林（75-150mg/d）治疗。因存在禁忌证而不能应用阿司匹林者，可用氯吡格雷（75mg/d）替代。接受PCI的患者，需联合应用阿司匹林和氯吡格雷。

　　2.ACEI和ARB类药物：若无禁忌证，所有伴有心力衰竭（LVEF<0.45）、高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的STEMI患者均应长期服用ACEI。低危STEMI患者（即LVEF正常、已成功实施血运重建且各种心血管危险因素已得到满意控制者）亦可考虑ACEI治疗。具有适应证但不能耐受ACEI治疗者，可应用ARB类药物。

　　3.β受体阻滞剂：若无禁忌证，所有STEMI患者均应长期服用β受体阻滞剂治疗，并根据患者耐受情况确定个体化的治疗剂量。

　　4.醛固酮拮抗剂：无明显肾功能损害和高血钾的心肌梗死后患者，经过有效剂量的ACEI与β受体阻滞剂治疗后其LVEF<0.4者，可考虑应用醛固酮拮抗剂治疗，但须密切观察相关不良反应（特别是高钾血症）的发生。

　　控制心血管危险因素

　　1.控制血压：应将其血压控制于<140/90mmHg,合并慢性肾病者应将血压控制于<130/80mmHg。此类患者宜首选β受体阻滞剂和（或）ACEI治疗，必要时可考虑应用小剂量噻嗪类利尿剂等药物。

　　2.调脂治疗：出院后应坚持使用他汀类药物，将LDL-C控制在<2.60mmol/L（100mg/dl），并可考虑达到更低的目标值[LDL-C<2.08mmol/L（80mg/dl）]；对于合并糖尿病者，应将LDL-C控制在<2.08mmol/L（80mg/dl）以下。达标后不可停药，也不宜盲目减小剂量。LDL-C未达标时，联合使用胆固醇吸收抑制剂或其他降脂药物。LDL-C达标后，若甘油三酯>2.26mmol/l，则联合使用贝特类或烟碱类药物。甘油三酯>1.70mmol/l且改善生活方式治疗3个月后仍高时，应加用贝特类或烟酸类药物。

　　3.血糖管理：若患者一般健康状况较好、糖尿病病史较短、年龄较轻，可将其糖化血红蛋白控制在7%以下；若患者一般健康状况较差、糖尿病病史较长、年龄较大时，宜将糖化血红蛋白控制于7%-8%。

　　4.置人式心脏除颤器（ICD）：以下两类患者置入ICD可以显著获益：（1）LVEF小于等于0.4，且伴有自发非持续性室速，和（或）电程序刺激可诱发出单形持续性室速者；（2）心肌梗死至少40d后患者仍存在心力衰竭症状（NYHA心功能且II一lV级），且LVEF小于等于0.30者。AMI后虽经最佳药物治疗仍存在轻度心力衰竭症状（NYHA心功能I级）且LVEF小于等于0.35者也可考虑置人ICD。

　　5.康复治疗：出院后坚持规律适度的体力锻炼有助于控制肥胖、高血压、血脂异常以及高血糖等心血管危险因素，并增加心血管储备功能，从而对其预后产生有益影响。与一般体力运动相比，以体力活动为基础的程序化康复治疗可能具有更佳效果。荟萃分析显示，冠心病患者接受康复治疗可使总病死率降低20%-30%，使心脏性病死率降低约30%。