急性弥漫性腹膜炎

急性弥漫性腹膜炎症状

  急性弥漫性腹膜炎有哪些表现及如何诊断?

  根据病史和出现腹膜刺激征,继发性腹膜炎的诊断大多不困难,但在有些病人,确定病因及判断是否立即手术会遇到困难,这就需要严密观察病情演变,并进行必要的检查。

  腹部立卧位X线平片可观察有无胃肠穿孔所致的膈下游离气体,有无绞窄性肠梗阻的X线表现,如肠扭转时可见排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻,空肠和回肠换位,腹内疝绞窄时可见孤立,突出胀大的肠襻,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影,腹膜外脂肪线模糊或消失则直接提示腹膜炎症。

  诊断性腹腔穿刺有极重要的作用,如抽到脓性液体,甚至点滴液体在高倍镜下观察发现多量白细胞或脓细胞,便可确诊,必要时,可在腹腔不同部位用细针无麻醉下进行穿刺,抽到的液体更能反映腹腔内的情况。

  如腹痛以中下腹部为主,应进行直肠指检,如指套染血性物则提示肠套叠,肠扭转,炎症性肠病或肿瘤性病变,直肠子宫或直肠膀胱陷窝有触痛,饱满感,提示有炎症或积脓,已婚女性尚可经阴道后穹窿穿刺抽脓。

  必要时,尚可用B型超声波和电子计算机断层扫描了解腹内相应的脏器有无炎症改变。

  腹膜受细菌侵犯或消化液(胃液,肠液,胆汁,胰液)刺激后,腹膜充血,由肥大细胞释放组胺和其他渗透因子,使血管爱秀性增加,渗出富于中性白细胞,补体,调进理素和蛋白质的液体,细菌和补体及调理素结合后就被吞噬细胞在局部吞噬,或进入区域淋巴管,间皮细胞受损伤可释放凝血活酶,使纤维蛋白原变成纤维素,纤维素在炎症病症的周围沉积,使病灶与游离腹腔隔开,阻碍细菌和毒素的吸收,如果感染程度轻,机体抵抗力强和治疗及时,腹膜炎可以局限化,甚至完全吸收消退,反这,局限性腹膜炎亦可发展成为弥漫怀腹膜炎,由于大量中性白细胞的死亡,组织坏死,细菌和纤维蛋白凝固,渗出液逐渐由清变浊,呈脓性,大肠杆菌感染的脓液呈黄绿色,稍稠,如合并夶氧菌混合感染,脓液有粪臭味。

  肠曲浸泡在脓液中,可发生肠订单麻痹,肠管内积聚大量空气和液体,使肠腔扩张,肠腔内积液,腹腔内大量炎性渗液,腹膜和肠壁以及肠系膜水肿,使水,电解质和蛋白质丢失在第三间隙,细胞外液体量锐减,加上细菌和毒素吸入血,导致低血容量和感染中毒性休克,引起内分泌,肾,肺,心,脑代谢等一系列改变,最常发生的是代谢性酸中毒,急性肾功能衰竭和成人呼吸窘迫综合征,最终导致不可逆性休克和病人死亡。

急性弥漫性腹膜炎专家答疑

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