应与其他腹腔内的感染相鉴别。
1.食管胃静脉破裂出血
表现为呕血、黑粪，常为上消化道大出血。在大出血暂停，血压稳定后，急症胃镜检查(一般在人院后6h内)可以明确出血部位和原因，鉴别是胃食管静脉破裂出血还是门静脉高压性胃病或溃疡病引起。如由静脉曲张引起，需进一步检查明确静脉曲张由单纯肝硬化引起门静脉高压还是由门脉血栓或癌栓引起。
2.感染
发热的肝硬化病人需要确定有无感染以及感染的部位和病原。应摄胸片、作痰培养、中段尿培养，血培养，有腹腔积液者进行腹腔积液检查，以明确有无肺部、胆道、泌尿道及腹腔积液感染。患者在短期内腹腔积液迅速增加，伴腹痛、腹胀、发热、腹腔积液检查白细胞>
500 个/mm3或中性粒细胞>250个/mm3，如能排除继发性感染者，即可诊断SBP.腹腔积液和血鲎试验(医学教育网搜集整理)以及血细菌培养可阳性，常为革兰阴性菌。少数病人可无腹痛，患者可出现低血压或休克(革兰阴性菌败血症)。鉴别诊断应除外继发性腹膜炎、内脏破裂或脓肿。继发性腹膜炎的特点是腹腔积液中性粒细胞>10000/mm3，腹腔积液糖<0 5g="" l="">10g/L，抗生素治疗无效，腹腔积液可分离出2种以上病原体，以及不常见病原体如厌氧菌及真菌。