新生儿先天性弓形体感染检查

       1.病原学检查 在患者体液或病变组织中找到原虫即确立诊断。取患者的血、脑脊液、尿、痰、羊水等检查滋养体和假包囊。

　　(1)直接涂片或沉淀涂片：取上述材料涂片在高倍镜下找滋养体;或用姬姆萨染色或瑞特染色后在油镜下找滋养体和假包囊，此法阳性率较低。

　　(2)分离弓形体：取待检材料接种于小鼠腹腔、鸡胚卵黄囊或猴肾细胞组织分离弓形体。

　　(3)DNA杂交及PCR技术：两者均有较高的敏感性和特异性。

　　2.免疫学检查 血清学检查抗体水平的上升，比上述方法简便，且敏感性和特异性较高，是目前最常用的方法。检测弓形体循环抗体可以作为早期急性期的特异性诊断方法。检测患儿血清中的弓形体IgM和IgG抗体，抗体效价高或病程中有4倍以上升高，或IgM抗体阳性，均提示近期感染，新生儿血清中IgM阳性提示为先天性感染。检测方法如染色试验、补体结合试验、间接凝血试验、间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验和间接乳胶凝集试验等。

　　(1)亚甲蓝染色试验：在感染早期(10～14天)即开始阳性，第3～5周效价可达高峰，可维持数月至数年。低效价一般可代表慢性或过去的感染。从母体得来的抗体，在生后3～6个月内消失。因此小儿满4个月后，可重复染色测定抗体，如效价仍维持高度，就可证明由于感染所致。

　　(2)间接免疫荧光试验：所测抗体是抗弓形虫IgG,其出现反应及持续时间与亚甲蓝染色试验相仿。

　　(3)IgM-免疫荧光试验：是改良的间接免疫荧光试验，感染5～6天即出现阳性结果，可持续3～6个月，适于早期诊断。由于IgM的分子量大，母亲的IgM一般不能通过胎盘传给胎儿，如新生儿血清中含有抗弓形虫IgM，则可考虑先天性弓形虫病的诊断。

　　(4)直接凝集反应：主要用于测抗弓形虫IgM，以1∶16凝集作为阳性，感染后5～6天则能测得阳性。

　　(5)酶联免疫试验和可溶性抗原-荧光抗体技术：操作简便、快速，前者并可适用于大规模普查，其敏感性和特异性均较满意，后者只要一次稀释就能检出抗体水平，其敏感性与免疫荧光反应相仿。

　　3.脑脊液检查 脑脊液呈黄色，淋巴细胞和蛋白可增加。

　　1.活体组织病理切片 取患者骨髓、淋巴穿刺液、淋巴结活检及尸体的脏器组织等检查滋养体和假包囊。

　　2.动物接种试验 取待检材料接种于小鼠腹腔、鸡胚卵黄囊或猴肾细胞组织分离弓形体。DNA杂交及PCR技术，两者均有较高的敏感性和特异性。

　　3.B超 肝脾肿大。

　　4.X线检查 可见肺部病变。

　　5.眼底检查 表现为后极部、限局性坏死性、视网膜脉络膜炎，1～6个月视盘直径大小，中央部有灰白色增生组织，局部水肿，伴有视网膜下渗出及出血。