褥疮需要清创的情况包括以下几种情况：
1. 褥疮已经发展到了3或4期，疮口较深，疮底已经暴露出来，需要进行清创。
2. 褥疮周围有坏死组织或感染，需要进行清创以去除坏死组织和感染。
3. 褥疮面积较大，无法通过保守治疗有效控制，需要进行清创以促进愈合。
4. 褥疮疼痛严重，影响患者的生活质量，需要进行清创以减轻疼痛。
清创的原因主要是为了去除坏死组织和感染，促进愈合，减轻疼痛，防止褥疮的进一步恶化。同时，清创还可以为后续的保守治疗提供更好的条件，促进褥疮的愈合。
