脂肪肝和肝炎的区别主要在于它们的病因和病理生理过程不同。
脂肪肝是指肝脏内脂肪含量过高，通常是由于饮食结构不合理、酗酒、肥胖、代谢紊乱等因素引起的。转氨酶升高是脂肪肝的常见表现，但通常不会超过两倍正常值。此外，脂肪肝患者通常没有肝炎的症状，如发热、乏力、食欲不振等。
肝炎是指肝脏发生炎症，通常是由病毒感染、药物中毒、酒精中毒等因素引起的。转氨酶升高是肝炎的典型表现，而且常常会超过两倍正常值。此外，肝炎患者通常会出现发热、乏力、食欲不振等症状。
因此，通过检测转氨酶的水平和患者的症状，可以初步判断是脂肪肝还是肝炎。但最终的诊断需要结合其他检查结果和临床表现来确定。