急性肝肾衰竭不一定必死，但是需要及时治疗和监护。以下是可能导致急性肝肾衰竭的原因：
1. 药物或毒物中毒：某些药物或毒物可以损害肝脏和肾脏，导致急性肝肾衰竭。
2. 感染：某些病毒和细菌感染可以导致急性肝肾衰竭，如乙肝病毒、丙肝病毒、脑炎病毒等。
3. 自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病，如自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮等，也可能导致急性肝肾衰竭。
4. 心脏手术后并发症：在心脏手术后，可能会发生肝肾衰竭等并发症。
5. 营养不良：长期营养不良或饮食不合理可能导致肝肾功能受损，最终导致急性肝肾衰竭。
综上所述，急性肝肾衰竭不一定必死，但是需要及时治疗和监护，同时也需要注意预防可能导致肝肾功能损害的因素。