腹膜炎不一定必须手术，但在某些情况下手术可能是必要的。
以下是一些可能需要手术治疗的情况：
1. 腹膜炎是由腹腔内的感染引起的。如果感染无法通过药物治疗得到控制，手术可能是必要的。
2. 腹膜炎可能导致腹腔内的脓肿形成。如果脓肿过大或无法通过抗生素治疗消除，手术可能是必要的。
3. 腹膜炎可能导致腹腔内的器官受损。如果受损的器官需要修复或移除，手术可能是必要的。
4. 腹膜炎可能导致腹腔内的积液。如果积液过多或无法通过药物治疗消除，手术可能是必要的。
总之，手术治疗腹膜炎的必要性取决于具体情况。如果感染可以通过药物治疗得到控制，腹膜炎可能不需要手术。但在某些情况下，手术可能是必要的，以避免进一步的并发症。