颅咽管瘤内镜手术可以彻底切除瘤体，但并不是所有病例都适合内镜手术。以下是原因：
1. 瘤体大小：颅咽管瘤较大的病例可能需要开颅手术，因为内镜手术可能无法完全切除瘤体。
2. 瘤体位置：瘤体位于颅底深部的病例可能需要开颅手术，因为内镜手术无法到达该区域。
3. 瘤体类型：颅咽管瘤有不同的类型，某些类型的瘤体可能需要开颅手术，因为内镜手术无法彻底切除。
4. 病人健康状况：内镜手术需要病人配合，如果病人有其他健康问题，可能需要开颅手术。
总之，颅咽管瘤内镜手术可以彻底切除瘤体，但需要根据病人的具体情况来决定是否适合内镜手术。