女 2016-02-01 00:53:42
所患疾病:冠状动脉粥样硬化,所患疾病:冠状动脉粥样硬化,心绞痛,高血压,糖尿病2000年血栓住院治疗过根据病情给个好的治疗方案化验,检查结果:左右冠状动脉开口无异常,分布呈右优势型.右冠状动脉主干及其主要分支走形自然,见多发混合斑块形成,官腔多发狭窄,进中段狭窄80%,远段血管显示良好,左前降支见多发钙化斑块形成,以近中段为著,管腔狭窄约30%,中段部分血管走形于心肌纤维下,远段血管显示清晰,左回旋支走形自然,进中段见多发钙化斑块形成,官腔狭窄约30%.钙化积分672.9.心肌未见异常密度.最后一次就诊的医院:诸城人民医院冠状动脉CTA,根据病情给个好的治疗方案
1．经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送人冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使狭窄管腔扩大，其主要作用机制为球囊扩张时：①斑块被压回管壁；②斑块局部表面破裂；③偏心性斑块处的无病变血管壁伸展。在此过程中内皮细胞被剥脱，它的再生需1周左右，此时中膜平滑肌细胞增生并向内膜游移，使撕裂的斑块表面内膜得到修复。
2．冠状动脉内支架植入术将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架（裸支架），置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁，维持血流畅通，是弥补PTCA的不足特别是减少术后再狭窄发生率的PCI。其作用机制为支架植入后满意的结果是所有支架的网状管壁完全紧贴血管壁，支架管腔均匀地扩张，血流畅通，可减少PTCA后的血管壁弹性回缩，并封闭PTCA时可能产生的夹层，可使术后残余狭窄程度降低到20%以下。术后支架逐渐被包埋在增厚的动脉内膜之中，内膜在1～8周内被新生的内皮细胞覆盖。支架管壁下的中膜变薄和纤维化。药物洗脱支架又称为药物涂层支架，是在金属支架表面涂上了不同的药膜，此种支架植入后，平滑肌细胞的增生被抑制，使
冠状动脉粥样硬化性心脏病中医病因病机
（1）心阳不振，寒凝心脉，诸阳受气于胸中，复受阴寒之邪乘虚侵袭，血行不畅而胸痹。
（2）气虚血瘀，气血虚损，血脉运行无力，血瘀心脉，即成胸痹。
冠心病的病位以心、肾为主，但其整个病变过程与肝脾诸脏密切联系。其基本病机是本虚标实，本虚以脏气虚亏为主，部分患者兼有阴虚；标实则以血瘀痰阻多见，部分患者分别有气滞、寒凝等症。《灵枢·经脉篇》说：“手少阴（心）气绝则脉不通，脉不通则血不流。”“现代医学则认为本病是由冠状动脉因粥样硬化，而致管腔闭塞或痉挛，猝然引起心肌短暂的缺血、缺氧所致。中医学认为，心脉不通的原因，固然由于瘀血、痰浊、气滞，而瘀、痰、气滞的产生，又是脏腑功能长期失调的结果。肝主疏泄的作用，即与气血的流通与否直接相关。脾主运化，脾运不健，则聚湿酿痰。肾主元阴元阳，心阳亦赖其鼓动，肾阳不足，则五脏阳气皆虚：肾阴不足，水不涵木，则心肝火旺，耗伤阴血。故瘀血痰浊、气滞为标，脏腑虚损为本，因虚而致实，本虚而标实。根据冠心病的基本病机是本虚标实特点，所以把“益气活血”作为基本治则，再根据兼症的不同加减
冠状动脉粥样硬化性心脏病中医气滞血瘀：
证候：左胸刺痛，部位固定不移，入夜更甚，伴两胁胀痛，胸闷不舒，常太息，时而烦躁欲哭，心悸不宁，苔薄白，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩，或弦涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳。加减：若疼痛轻者，可予丹参饮。若疼甚者酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。若因肝郁化火者，可酌加丹皮、栀子。若为女性七七肝始衰，因肝失儒养，而致肝失疏泻者，当以逍遥散加桃仁、红花、郁金等。
（4）阴虚血阻：
证候：心痛时轻时重，呈隐痛伴憋闷。劳则加重。伴随症有头晕目眩，腰酸腿软，五心烦热，午后潮热，虚烦不眠，舌暗红，或有瘀斑，苔少或剥脱，脉沉红弦。
治法：育阴活血，通脉止痛。
方药：左归饮合通幽汤，用熟地、山芋肉、枸杞、茯苓、山药、甘草、生地黄、桃仁、红花、当归。加减：若心痛并且虚热甚为明显者，当上方加丹皮、知母、鳖甲、地骨皮等药。若头晕目眩，耳鸣如蝉者，上方加夏枯草、龙骨、牡蛎等，兼心悸加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁
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