男 52岁 2016-02-04 08:43:42
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：病人出院诊断为:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病三支病变初发劳力型心绞痛窦性心律心脏不大心功能I级；2、颈椎不3、左前降支心机桥；4、高脂血症；5、糖耐量异常；6、双侧肾动脉粥样硬化病人冠脉造影结果:左主干中段斑块浸润狭窄程度20%末段斑块浸润狭窄程度20%；前降支近中段（DI发出前）偏心、不规则病变长约28毫米狭窄程度70%（C）粗大中间支近段偏心、不规则病变长约18毫米狭窄程度85%（B2）D1发出后肌桥收缩期压迫60%舒张期未见压迫；回旋支近中段（OM发出后）偏心、不规则病变长约14毫米狭窄程度70%（B2）之后完全闭塞（C）OM近段斑块浸润狭窄程度20%；右冠脉第一曲漆部前偏心、不规则病变长约22毫米狭窄程度75%（C）第一曲漆部后斑块浸润狭窄程度30%后三叉前斑块浸润狭窄程度10%AM开口处偏心不规则病变长约6毫米狭窄程度85%（B2）病人能否采取保守疗法改善各种不良生活习惯长期服药特咨询专家做与不做搭桥术的利弊本次发病及持续时间:三月初首次发生心绞痛两次其中间隔一天持续时间10分钟左右含服“消心痛”药后两分钟缓解目前一般情况:经过住院
冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要症状是心肌氧供需失衡引起一时性缺血而产生的心绞痛，大多在劳动、情绪激动、饱餐或受冷时突然发作。常见的疼痛部位是胸骨后或心前区，可放射到左臂内侧、肩部、肩胛间区、颈、喉和下颌，有时位于上腹部。痛的性质可为剧烈的绞痛、挤压痛、压迫痛、紧束痛，或疼痛很轻，仅感到胀闷不适。偶或剧痛发作时伴出汗和濒死的恐惧感。疼痛一般历时1～10分钟，休息或含用硝酸甘油片后消失。心绞痛诱发的原因、发作次数及持续时间比较稳定者，称为稳定型心绞痛。一部分病例心肌缺血程度较重，可从典型的稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛，主要表现为心绞痛频繁发作，疼痛持续时间延长，程度加重，甚或休息时也发作疼痛，发生急性心肌梗塞的危险性增大。急性心肌梗塞发病早期可有恶心、呕吐、呃逆或上腹胀痛，心绞痛程度剧烈，持续时间可长达数小时，休息或含服硝酸甘油片未能缓解，常伴有休克、心律失常和心力衰竭。
劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部。
体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。
饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛。
在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。
晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。
性生活时感到心跳、气急、胸闷或胸痛不适等。
长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。
反复出现脉搏不齐，过速或过缓。
指导意见：初发劳力型心绞痛属于不稳定性心绞痛根据造影结果首先要考虑做搭桥手术也就是旁路血管移植手术手术创伤大如果患者暂时不接受手术可以休息、系统治疗观察变化控制好血糖、血压服用拜阿司匹林0.1一日一次、波立维75mg一日一次、消心痛20mg一日三次、他汀类药物每晚一次10－20mg、根据心率服用倍他乐克12.5mg一日二次、合心爽30mg一日三次如果血压在110/70mmHg以上服用洛汀新10mg一日一次
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