男 2016-02-04 11:58:01
专家,我孩子六个半月了,一个星期前中午由于辅食添加不当,导致呕吐,腹泻,当夜到儿童医院就诊,误诊为急性肠胃炎,打了点滴（成分不明,消炎止吐的）,皮试过程中排果酱样便,经化验未见红细胞,大夫未确诊肠套叠.当夜回家后又排果酱样便,精神不振,昏睡.次日又至儿童医院确诊为肠套叠,B超检查套入3CM,经空气灌肠后复位,呕吐消失精神有恢复.又打点滴（头孢）消炎两日,并口服蜡样芽孢杆菌活菌胶囊,期间大便变稠,黄褐色,有奶瓣（一直以来喂食奶粉）.第五日傍晚有低热（37度1）,排便有奶瓣似有粘液,第六日排稀便5-6次,有奶瓣并有气泡及水样.夜间8点前后哭闹半小时,在去医院途中入睡,无呕吐无阵发性醒来哭闹等情况.麻烦问:1,听说腹泻会导致肠蠕动不规律而增加再次套叠的可能性,应该如何治疗腹泻?2,现在宝贝口水有臭味,是否是消化不良导致?还是胃肠受损的原因?应否重视?如何治疗?3,肠道调理是否只服用蜡样芽孢杆菌活菌胶囊即可?有无其他可恢复肠胃功能的办法?如何促进消化?麻烦您在百忙中给予详细解答,万分感谢.
肠套叠的治疗应因人施治，婴幼儿肠套叠可视病情选择结肠注气整复、手术整复或肠切除吻合。成人肠套叠多有诱发疾病，故应手术治疗，同时处理原发疾玻1．一般治疗：肠套叠明确诊断后，即应给予禁饮食、胃肠减压、静脉输液等支持及抗感染治疗。2．空气钡剂灌肠：为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%～97%。为使小儿镇静并减轻肠痉挛，空气灌肠前30min，可给予复方氯丙嗪1～2mg/kg和硫酸阿托品0．01mg/kg。如患儿过分哭闹，可考虑在全麻下进行整复。病儿安静后，将气囊肛管Foley氏管插入直肠内，气囊充气40ml左右堵住肛门，避免漏气，然后将气囊肛管与空气灌肠复位器相接。注气前在X线透视下观察膈下有无游离气体及肠管内气体分布情况，然后缓慢注气，从8kPa开始逐渐增高，一般不超过12kPa。严禁注气过快过猛，以免发生肠穿孔。在X线透视下见空气到达结肠脾曲、肝曲时移动较慢，到盲肠部往往停止移动，持续加压数分钟，回盲部可呈较大圆形阴影逐渐缩小，直到完全消失，同时见大量气体进入小肠内，表示套叠已复位。如肿物阴影消失，但小肠内进入气体很少，则应继续注气，直到大量气体进入小肠为止。因在回结型肠套叠时，回结
非手术疗法1）适应证与禁忌证：适应证：病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者，均可采用空气灌肠复位，复位压力一般控制在60~100mmHg，3个月以下婴儿肠套叠和诊断性灌肠压力一般不超过80mmHg。禁忌证：①病程超过2天以上，全身情况差，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者;②高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时;③反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠;④小肠型肠套叠。空气灌肠复位肠套叠：采用自动控制压力的结肠注气机，肛门插入Foley管，此法是小儿外科与放射线科医师密切合作完成。肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气灌肠复位率可达95%以上。灌肠证实肠套叠已完全复位后，还需作如下观察：①拔出气囊肛管后排出大量带有臭味的黏液血便和黄色粪水;②患儿很快入睡，无阵发哭闹及呕吐;③腹部平软，已触不到原有肿块;④口服活性炭0．5~1g，6~8小时由肛门排出黑色炭末。2）空气灌肠复位并发症：严重并发症为结肠穿孔，透视下出
肠套叠是小儿常见的急腹症，是以阵发性腹痛（或者哭闹）、便血、腹部包快为最主要临床表现的疾病；也有的患儿腹痛不明显，以呕吐、精神差、便血为主要表现。当然，到后期患儿就会出现腹胀，甚至休克危及生命。在没有出现便血之前很容易误诊为急性胃肠炎，甚至出现便血后也会被误诊为菌粒根据以上表现，不难诊断，但由于患儿不配合体检，不是专业小儿外科医师，误诊率高。我们不得不借助于辅助检查，其中B超简便易行，诊断阳性率高。肛诊是早期发现血便的有效手段之一，另外在诊断不明确的病人，可应用诊断性空气灌肠做诊断。治疗方面：有两种方法：空气灌肠和手术治疗。1．空气灌肠：适应证与禁忌证：肠套叠病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱，无明显腹胀者均可采用空气灌肠疗法。禁忌证为：（1）病程超过2天以上，全身情况显著不良者，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者，对3个月以下婴儿尤应注意；（2）高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时，X线腹部平片可见有多数液平面者；（3）小肠型肠套叠。有的医院也应用钡灌肠复位和B超下水灌肠复位，适应症禁忌症同上。2．手术治疗：对于空气灌肠复位失败；怀疑肠管坏死；病病
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