女 2016-02-10 05:16:50
骨折后，医院给保守治疗，做牵引，做了一个月，刚做了一周后腿就肿了，后来说是下肢静脉血栓，请问大夫血栓是怎么形成的，现在我妈总说腿胀的不行，最后到了医院把钢针给拔了，现在腿还是跟死腿一样，请问怎么样才能好？什么时间活动为宜，会 不会落下残疾？谢谢！ 补充问题1：(2010-01-04 10:40:41) 几天前拍过片，说没有什么太大变化，这是什么原因，现在牵引不能做了，腿又肿成这样，接下来该怎样治疗呢？ 补充问题2：(2010-01-04 10:46:51) 做溶栓治疗不晚吧？还有就是现在不做牵引能行吗？钢针已经拔了，完全靠自己恢复大概要多长时间呢？谢谢 补充问题3：(2010-01-04 12:05:45) 现在从摔了，已经36天了，腿不能动，只有脚踝以下脚能动，是什么原因导致的？是血栓还是骨折的问题？ 补充问题4：(2010-01-04 13:55:21) 现在肿得没有那么厉害了，为什么还是不能动？会不会是什么骨头坏死？
目前,肺栓塞急性期的药物治疗策略主要为抗凝和溶栓,只有少数急危而不适合药物治疗的患者采用介入和手术治疗.抗凝治疗能明显降低PE患者的死亡率和复发率.抗凝通过抑制血栓的扩展,使内源性纤溶物质溶解血栓或栓子,这一过程的差异很大,血栓完全溶解需要数天或数周的时间,很多患者常常存留有部分血栓,发生血栓机化,长期导致肺血管床狭窄和阻塞.理论上,溶栓药物可以溶解血栓,使阻塞的肺动脉开通,降低肺动脉的压力和右心负荷,改善血流动力学.但9项急性PE试验的荟萃分析提示,与抗凝治疗比较,溶栓治疗能更加迅速地改善影像学和血流动力学异常,但这些获益是短暂的,溶栓和抗凝治疗患者的临床预后如死亡率或症状缓解没有差异.因此,对急性肺栓塞究竟哪些选择溶栓哪些选择抗凝治疗,一直存在争议.肺栓塞治疗的首要目的之一即降低死亡率,当然还包括限制血栓进展,预防慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生.评价抗凝治疗和溶栓治疗对PE患者的获益时,在考虑上述终点的同时应兼顾治疗带来的风险,如出血.一,抗凝治疗（一）抗凝治疗开始的时间一旦客观检查确定诊断应立即开始抗凝治疗.如果临床高度可疑而诊断性检查延搁,在等待结果时就应开始治疗,诊断明确后继
病情分析： 深静脉血栓形成,又称血栓性深静脉炎,是临床上常见的血管外科疾病.患病后易造成肢体病残,严重者可危及患者生命.血液黏度高,血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因,多发生于各种手术后,
意见建议：1.在饮食上应选择清淡,易消化,富含维生素及低脂肪食物,忌食油腻,肥甘,辛辣之品,严格戒烟.2.积极参加体育锻炼,肥胖者应减轻体重.3.应用活血化瘀中药或抗凝药物,降低血液黏度.4.术后病人卧床期间对下肢由远端向近端进行按摩,术后尽早下床活动.5.下肢深静脉血栓形成急性期应绝对卧床,患肢予以垫高,以防止血栓脱落发生肺动脉栓塞.6.急性期已过或后遗症期的病人下床活动时应穿弹力医疗袜,以压迫浅静脉,防止浅静脉扩张,并能促进浅静脉回流,避免长时间站立,行走,下蹲,盘腿及两腿叠压.休息时仍应垫高患肢.7.中药清热利湿,活血化瘀的有效方剂对本病的治疗效果显著.8.在急性期,抗纤溶疗法能将血栓溶解.9.另外,某些深静脉血栓形成的原因是由于肿瘤压迫造成的,应及早查出真正的病因采取相应的治疗方法 。
一、内科治疗。
（一）一般治疗：本病发病急，需作急救处理。应保持病人绝对卧床休息，吸氧。
（二）抗凝疗法。
1、肝素。
2、维生素K拮抗剂。
（三）纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗。纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解，恢复阻塞的血循环，是一安全的治疗方法。
二、外科治疗。
（一）肺栓子切除术。
（二）腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发，以至危及肺血管床。
除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗，其处理程序如图7。
图7 肺栓塞治疗
抗凝治疗和溶栓治疗方法参见“心肌梗塞”。下腔静脉阻断术适用于抗凝治疗有致命性出血危险及反复栓塞者，可结扎或置以特制的夹子或滤过器等方法。肺血栓切除死亡率很高，仅限于溶栓或血管加压素积极治疗休克仍持续的患者。
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