慢性栓塞性肺动脉高压的手术治疗体

绝大多数具体治疗
　　 (1)一般处理密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化。使患者安静，绝对卧床。一3周)，吸氧，胸痛重者可给止痛剂，保持大便通畅，排便勿用力，应用抗生素控制下股血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
　　 (2)急救措施合并休克者给予多巴胶5-10周/kg/min、多巴酣丁胶3.5-10.0μg/kg/min或去甲肾上腺素。-2-2.0周/kg/min，迅速纠正引起低血压的心律失常，如心房扑动、心房颤动等。维持平均动脉血压>10.7kPa(80mmHg)，心脏指数>2.50min/m2及尿量>50m14(6)。同时积极进行榕栓、抗凝治疗，争取病情迅速缓解。需指出，急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时以内，因此，治疗抢救须抓紧进行。
　　 (3)溶栓治疗(7)可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。有效率在80%以上。溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞，愈早愈好。指征是：1)大块肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭

一)治疗
　　　虽然肺栓塞的血栓部分甚至全部可自行溶解消失但经治疗的急性肺栓塞患者比不治疗者病死率低5～6倍因此一旦确定诊断即应积极进行治疗不幸的是能得到正确治疗的患者仅30%肺栓塞的治疗目的是使患者渡过危急期缓解栓塞引起的心肺功能紊乱和防止再发;尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧对大块肺栓塞或急性肺心病患者的治疗包括及时吸氧缓解肺血管痉挛抗休克抗心律失常溶栓抗凝及外科手术等治疗对慢性栓塞性肺动脉高压和慢性肺心病患者治疗主要包括阻断栓子来源防止再栓塞行肺动脉血栓内膜切除术降低肺动脉压和改善心功能等方面
　　　1.急性肺栓塞的治疗
　　　(1)急救措施：肺栓塞发病后头二天最危险患者应收入ICU病房连续监测血压心率呼吸心电图中心静脉压和血气等
　　　①一般处理：使患者安静保暖吸氧;为镇静止痛必要时可给予吗啡哌替啶可待因;为预防肺内感染和治疗静脉炎应用抗生素
　　　②缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛静脉注射阿托品0.5～1.0mg如不缓解可每1～4小时重复1次也可给罂
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有些病人对血管扩张剂(如前列环素,硝苯地平)有效,肺动脉压戏剧性地降低.然而血管扩张剂的效果应首先由心导管检查证明,不慎重地应用这些药物曾经造成明显的恶化或死亡.长期口服硝苯地平越来越多,剂量由心导管检查中的经验决定.用便携的微泵经插入的导管持续静注前列环素(一种血管扩张剂和血小板聚集抑制剂)超过1年,证明是有效的,能改善生活质量,减少了急诊肺移植.为防止静寂的复发性血栓栓塞或原位血栓形成,以及由于右心衰竭引起的静脉郁积,如无禁忌,通常长期口服香豆素抗凝,维持凝血酶原时间为正常的1.5~1.75倍.对原发性肺动脉高压进行单侧或双侧肺移植的手术程序已见成熟.

你好，虽然肺栓塞的血栓，部分甚至全部可自行溶解、消失，但经治疗的急性肺栓塞患者比不治疗者病死率低5～6倍，因此，一旦确定诊断，即应积极进行治疗，不幸的是能得到正确治疗的患者仅30%。肺栓塞的治疗目的是使患者渡过危急期，缓解栓塞引起的心肺功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。对大块肺栓塞或急性肺心病患者的治疗包括及时吸氧、缓解肺血管痉挛、抗休克、抗心律失常、溶栓、抗凝及外科手术等治疗。对慢性栓塞性肺动脉高压和慢性肺心病患者，治疗主要包括阻断栓子来源，防止再栓塞，行肺动脉血栓内膜切除术，降低肺动脉压和改善心功能等方面。
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根据临床表现可考虑该诊断,但必须除外所有已知原因的肺心病,尤其是可治疗的肺心病(如肺栓塞).体检可发现某种程度的肺心病的表现.要除外其他原因引起的肺动脉高压,常需要作超声心动图,通气/灌注扫描,肺功能试验和心导管检查.如通气/灌注扫描有不相称的节段性或较大的灌注缺损,应进行肺血管造影.这种扫描表现不会见于原发性肺动脉高压,而提示为肺动脉的慢性血栓性闭塞,是未消退的肺栓塞所致.某些病例可进行血栓动脉内膜切除术.肺毛细血管显微镜可发现慢性附壁血栓,甚至见于动脉造影阴性者.对于是否需要开胸活检尚有争议.

指导意见：肺动脉高压是肺血管收缩.肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞增殖以及原位血栓形成综合所致.由此引起肺血管阻力增加．肺动脉高压.最终导致右心衰竭而死亡的疾病.它不是一种单一的疾病.所有能造成门静脉血流障碍的病变.均能引起门静脉高压症.因此.门静脉高压症病人在临床上往往表现出门静脉高压症和原发病的表现.西地那非系血管扩张药物.对血管阻力增加等所致的肺动脉高压有一定效果.但门静脉高压系门静脉堵塞形成.所以西地那非没有治疗效果。

病情分析： 你好，肺动脉高压的常见原因：主动脉狭窄、房间隔缺损、完全性房室间隔缺损、动脉缩窄、扩张性心肌并右室双出口、肥厚性心肌并二尖瓣狭窄、动脉导管未闭、单心室、永存动脉干、室间隔缺损等。肺动脉高压的症状包括：呼吸短促、易于疲劳、晕厥、胸痛以及腿部和踝部的水肿。
　　意见建议：目前来说，肺动脉高压没有有效的治疗办法，只能是通过治疗延缓病情进展，必要时可以通过手术治疗，延长患者生命

病情分析： 肺动脉高压形成的直接原因是肺动脉和肺部毛细血管手术和毛细血管床减少有关 造成以上情况的因素与肺部缺氧 和长期的咳嗽造成的肺部损伤有关 如果有慢性支气管炎 肺气肿就可以造成以上情况 进而 造成肺动脉高压 和形成心脏病
　　意见建议：因此有以上情况的治疗的重点是控制慢性支气管炎和肺气肿 纠正缺氧状态 以上情况才能控制和逐步纠正

说肺血管床阻塞>30%时，平均肺动脉压开始升高，>35%时右房压升高，肺血管床丧失>50%时，可引起肺动脉压、肺血管阻力显著增加，心脏指数降低和急性肺心病。反复肺栓塞产生持久性肺动脉高压和慢性肺心病。在原有心肺功能受损患者，肺栓塞的血液动力学影响较通常患者远为突出。

指导意见：肺动脉高压是指各种原因所引起的肺动脉压力持久性增高，超过正常最高值时即为肺动脉高压。 一般性治疗如病因治疗、减肥、瓣膜外科手术和治疗伴发疾病（心力衰竭和高血压等）之外，还包括以下一些特异性的药物治疗措施。 钙离子拮抗剂：如氨氯地平，可对10％的肺动脉高压病例治疗有效。
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指导意见：肺动脉高压在一般情况下都是由于肺部有慢性阻塞性疾病的存在所引起的。如：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等等，而这些慢性呼吸系统疾病目前国内、外尚没有能够找到根治的方法或药物。所以是不能治好的。但是可以通过药物在不同程度上缓解肺部气管的狭窄，而达到减轻肺动脉高压的目的。

肺动脉血栓内膜剥除术适用于：
　　1.有明显慢性进行性呼吸衰竭症状，低氧血症与低碳酸血症，经抗凝治疗6个月无效，心功能
　　2.肺动脉平均压达30mmHg以上，肺循环阻力
　　3.肺动脉造影示阻塞范围＞50%，位于肺段以上动脉手术能达到者，位于肺动脉主支或肺叶动脉近端部位者尤为适宜。
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问题分析：你好，从描述来看，如果做了心脏手术以后，心房的压力会恢复正常的，所以肺动脉高压是可以治愈的，但如果以后心脏有问题的话，还是可以出现肺动脉高压的。
　　意见建议：建议，目前是没有太大的问题的，注意定期检查就行了。平时不要太劳累，避免加重心脏的负担，祝你健康。

指导意见：你好，按照你的描述，肺动脉高压首要治疗是针对基础疾病和相关疾病，吸氧治疗。目前临床上应用的血管扩张药有钙通道阻滞药、前列环素及内皮素受体拮抗药及磷酸二酯酶抑制剂等。最后则是手术治疗、肺移植等治疗。请上传所有检查报告单，好给于你更多帮助，祝你健康！

您好,肺栓塞多是下肢静脉管栓子回流到肺部动脉产生堵塞,比起其他部位的栓塞更难治疗,手术上主要有溶栓和抗凝以及取栓手术,不过成功率很小,当肺部栓子取出后需要通过体外血液循环来维持生命,并且术后还要持续进行抗凝.大多仅能维持几个小时或者几天而已.

指导意见：绝大数APE患者都有病诱因,如下肢或盆腔静脉血栓形成,长期卧床或不活动,慢 急性肺栓塞X光片 性心肺疾病、手术、创伤、 恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等,在询问病史时要特别注意。症状体征有无呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。
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指导意见：血栓：血栓形成肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨 肺栓塞检查盆的深静脉，通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞，血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。