女 22岁 2016-03-03 00:19:46
我妹妹今年22岁了，一直患有先天性心脏病，前几天去检查，结果是复杂性先心，医生建议不做手术更好，但我不想放弃，希望能够治好。下面是检查结果，请帮忙看下，是不是真的不能做手术？ 超声所见： 心脏：大动脉内径37mm（25—32),左心房22mm(20—35)，左心室32mm(35—50)，左室后壁8mm(6—11)，室间隔8mm(6—11），右心室46mmX57mm。右房56mmX59mm。右室壁厚度10mm。 左室收缩功能测定（M-MODE法）：FS:38%, ESV(Teich): 14ml. EDV(Tcich): 45.8ml, EF(Tcich): 0.69, CO(Teich): 2.03L/min, SV(Teich):31.8mL,MM HR:64BPM。 右房右室增大，右室壁增厚。大动脉明显扩张，骑跨于室间隔上，骑跨度约50—60%，室间隔与大动脉前壁连续中断，断口大小约24mm，于收缩期可见蓝色彩流分别从左室、右室同时射入大动脉。右室流出道及肺动脉主干各切面均未探及。胸骨上窝探察，降主动脉起始部右侧壁可见内径为15mm的管道回声，其周围可见多处迂曲管道回声，内
胎儿的动脉导管从第六主动脉鳃弓背部发育而来，构成胎儿血循环主动脉、肺动脉间的生理性通道。胎儿期肺小泡全部萎陷，不含有空气，且无呼吸活动，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的静脉血，大都不能进入肺内循环进行氧合。由于肺动脉压力高于主动脉，因此进入肺动脉的大部分血液将经动脉导管流入主动脉再经脐动脉而达胎盘，在胚盘内与母体血液进行代谢交换，然后纳入脐静脉回流人胎儿血循环。动脉导管的闭合分为两期：
①第一期为生理闭合期。婴儿出生啼哭后第一口吸气，肺泡即膨胀，肺血管阻力随之下降，肺动脉血流开始直接进入肺脏，建立正常的肺循环，而不流经动脉导管，促进其闭合。动脉导管的组织学结构与两侧的主动脉、肺动脉不同，管壁主要由平滑肌而不是弹性纤维组织组成，中层含粘性物质。足月婴儿出生后血氧张力升高，作用于平滑肌，使之环形收缩，同时管壁粘性物质凝固，内膜垫突人管腔，造成血流阻滞，营养障碍和细胞分解性坏死，因而导管发生生理性闭合。一般在出生后10-15小时内完成，但在7—8天内有潜在性再开放的可能。
②此后内膜垫弥漫性纤维增生完全封闭管腔，最终形成导管韧带。导管纤维化一般起始于肺动脉侧，向主动脉延伸，但主动脉端可
一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起起始部2—lOmm处，与肺总动脉干左肺动脉根相通。其上缘与降主动脉交接成40角，下缘则交接成110’—160钝角。导管的长度一般为5—lOmm，直径则由数毫米至1—2cm。其主动脉端开口往往大于肺动脉端开口。其形状各异，大致可分为5型：
①管状：外形如圆管或圆柱，最为常见；
②漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细，因而呈漏斗状，也较多见；
出生后由于肺循环的肺血管阻力和肺动脉压力下降，而体循环血管阻力则因脐动脉锁闭反而上升，因此未闭合的动脉导管血流发生逆转，由压力高的主动脉流向压力较低的肺动脉，即所谓自左向右分流。分流量可为左心排量的20％—75％，其多少决定于导管的粗细、肺血管阻力的大小以及主、肺动脉压力阶差。导管越粗，动脉压力阶差越大则分流量越大；反之则分流量越小。自左向右分流持续于整个心搏动周期，即收缩期和舒张期，因在这两期主动脉压力均高于肺动脉压力，临床听到的心杂音也呈连续性。可是当肺动脉压升高至降主动脉压力，则血分流仅在收缩期，临床上也仅能在收缩期听到心杂音。等到肺动脉压升高至等于或超过主动脉压时，左向右分流
手术治疗原则】
动脉导管未闭1.诊断明确，除外禁忌证，原则上都应手术治疗。手术适宜的年龄是4～5岁。
2.充血性心力衰竭内科治疗无效者应紧急手术。
3.有症状的动脉导管未闭者应尽早手术。
4.动脉导管未闭合并有严重的肺动脉高压，出现右向左分流，禁忌手术。代偿性动脉导管，除非同时矫治其他心脏畸形，不能单纯手术闭合动脉导管。
5.手术方式，一般经左胸第4肋间，作未闭的动脉导管结扎、钳闭或切断缝合术。对导管粗大、重度肺动脉高压、导管壁有钙化、细菌性导管炎者，可在体外循环下手术。有些未闭动脉导管可在电视胸腔镜下行导管钳闭术。
6.合并其他心血管畸形的动脉导管未闭，如室间隔缺损、房间隔缺损等，可行一期或分期手术。如合并法洛四联症、主动脉缩窄、大动脉错位等，应一期手术。
以上是对“我今年48岁发现心脏动脉导管未闭可以做其它手术吗?”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！