腭裂与腭咽闭合不全的综合治疗术

指导意见：!关于腭裂语音至今还有很多未解的问题争议也非常大.（这个问题很好理解语音受民族地域等社会性因素的影响太大了很难总结出一个通用的规律来）一方面的观点认为只要及时地进行了唇腭裂的序列修复就应该紧跟着进行严格的语音训练由专门的语音训练师指导孩子说话.另一种观点认为孩子在3岁之前还没有形成固定的语音习惯只要腭裂手术已经成功没有严重的腭咽闭合不全由家长在孩子的发育过程中反复纠正发音不清楚的字和词孩子的语音将来基本不会有什么问题.本人倾向第二种观点.多关注孩子发带有元音/i：/和多数辅音的字词一发现不清楚就给予矫正在孩子4岁左右能够配合鼻咽纤维镜检查的时候全面了解孩子的腭咽闭合情况根据情况再调整治疗方案是比较合理的方法.但是如果家长非常迫切要进行专门的语音训练也是可以的很多医院的唇腭裂治疗中心都配备有专门的语音治疗人员.这个方法没有其它问题只是比较费时费钱.请家长根据自己的情况酌情考虑.你好建议要根据你的具体情况再决定根据医生的意见做不要擅自行动.

先天性腭裂治疗费用从胚胎发育上看,当母亲怀孕6～10周,正是上唇和上腭相连接的时候.一旦受到某些因素的干扰,就可能影响胚胎颌面部正常的生长发育,发生唇腭裂.为了避免发生唇腭裂,预防关键在怀孕后的前12周.夫妇应该在有准备的情况下要孩子.怀孕的前几个月应该少抽烟,少喝酒,避免接触特殊的化学药物,如苯酚类,农药,抗组织胺药物或抗惊厥药物,放射线等吐字不清不一定就是腭裂，是不是腭裂，张开嘴就能看到了，上腭如果是完整的，就不是，如果上腭有缺损，那就是腭裂了，腭裂也分成三度，一度只有软腭裂，二度兼有硬腭裂，三度则为全腭裂。关于你的吐字不清，如果没有腭裂的话应该是发音功能不全。这种情况不会遗传的。至于你的孩子会不会受你的影响也吐字不清的，不会的。因为他的生活圈子还包括整个社会呢！
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唇裂越早手术疤痕就越小,一般来说,整个治疗分为5个阶段进行.一,手术前处置.妇产科和小儿科医生对患儿进行全面体检,并解答有关问题.二,唇腭裂修复手术.一般单侧唇腭裂修复手术在患儿3、6个月进行,而双侧唇腭裂手术多在6、12个月左右进行,有些患儿出生后即可手术.三,腭裂修复手术.大多选择在患儿12、18个月时进行.四,手术后处置.术后半年之内应检查患儿的发音状况,并早期进行语音训练,若发音仍未明显改善,到4、5岁左右可考虑做二次咽成形术.五,颌骨及面部继发畸形的治疗.严重唇腭裂患者,9、11岁是牙床修复的理想年龄.在生长发育完成后（男性17岁,女性15岁）进行二次整复手术.唇腭裂的治疗过程贯穿整个生长发育期,需要患儿家长与医生的密切配合,以获得较理想的治疗效果。

唇腭裂患者多数为婴幼儿，少数为儿童。小儿麻醉最基本的是：睡眠＋止痛＝麻醉。睡眠对小儿手术非常重要，因为小儿很难耐受术中因固定姿势而造成的不服务感觉，需要给予足量的药物安眠，常用的如安定、咪唑安定等，这些药临床应用已久，证明均无太大副作用，而且能自然醒来。小儿常用止痛药有局麻药、中枢镇痛药及吸入性麻药。中枢镇痛药、吸入性麻药是经注射，或通过吸入经肺进入血液而起作用，对大脑的作用是一过性的，即血液内浓度达到一定量时就产生止痛作用，通过代谢及转化，血液内浓度降低，止痛作用减轻，麻醉变浅，到药物即将排净时患儿就清醒了。吸入性麻药只要减少供给，药物很快就会从呼出的气体中排掉，患儿随麻醉变浅而清醒。
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软腭裂，有时只限于腭垂，女婴较多。腭裂手术的目的主要是修复形态，改善生理功能，重建良好的腭咽闭合，为正常吸吮，吞咽，语言，听力的恢复创造条件。一般主张早期手术，12-18个月手术，因为，2岁左右时孩子开始说话的时期，如此前能够手术，可以比较自然的学习说话，也利于发音。另一种，主张5岁左右手术的观点主要根据是：早期做，手术风险大，后天会加重上颌骨的发育障碍，但是有研究表明，对上颌骨的发育影响并不明显，只是对牙弓的宽度有些影响根据你的孩子情况，只是轻微的腭垂裂，对后天的颌骨发育影响不是很大，而且，腭垂裂会影响腭咽闭合，就是影响发音，所以综合考虑，我建议你早期做。

腭裂修复术的切口视腭裂的程度而不同，如二瓣术、四瓣术、后推术、咽后瓣术等。其中不完全腭裂适用四瓣术或二瓣术。四瓣术的做法是在两侧各作一斜切口，自软硬腭交界处开始，向前外方伸延而与起自上颌结节朝前的侧切口相遇于尖牙附近，注意勿过于向前而伤及鼻腭动脉。这样可形成四块粘骨膜瓣。继而凿断钩突和剪断腭腱膜。腭大动脉应予保留。鼻粘膜亦与腭骨作充分剥开。然后将前面两个组织瓣向内移，使相遇到中间。后面的两块组织瓣向后推，并向内移，而与前方两块连接，并于中线会合，缝合。缝合前充分止血。
　　建议去福州的正规医院检查清楚 ，在医生的指导下进行唇腭裂修复手术。

先天性腭裂治疗费用母体是胚胎生长发育的温床，如果母体受到外界的干扰，就会影响胚胎发育，比如，孕妇在怀孕期间呕吐或偏食会影响营养的摄入，造成维生素A、B及钙、磷、铁、叶酸等缺乏；再比如孕妇妊娠时患病，特别是胚胎在第7周～第12周形成期间，患上了风疹，病毒性流感等，服用了一些药物，如可的松、苯海拉明、朴尔敏或某些安眠药，或接受了放射性物质，如同位素等，这些因素可能会使胚胎细胞发生突变，导致发生唇腭裂。而《美国流行病学杂志》曾发表的一项研究表明，来自丹麦南方大学的研究人员发现，父母双方的年龄越大，他们孩子患先天性“兔唇”的风险就越高。

对于裂隙较窄,手术后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者,以一岁内完成腭裂整复手术为好.而对于裂隙严重,术后有可能遗留较大面积裸露骨面时,则可将手术时间适当延迟.对5至10岁的腭裂患者我们实施在腭裂整复的同期行华西咽后壁增高术,以助腭咽闭合率的提高,而对大于10岁的腭裂患者在行腭裂整复术的同期行华西腭咽肌瓣咽成形术,可明显提高大龄患者的腭咽闭合率,对腭隐裂的患儿可严密监护,只有当出现喂养,听力或语音问题时才考虑进行腭裂的修复.在腭裂手术方式的选用方面,原则上是选用那些既能有效恢复腭裂患者语音,又对上颌骨生长影响作用轻的手术方法.

先天性腭裂治疗费用研究人员发现，40岁母亲与30岁母亲相比，新生儿患“兔唇”的风险要高20%。另外母亲吸烟和妊娠早期叶酸摄取不足可能也会有影响。因此，为了预防新生儿“兔唇”，妊娠期妇女应注意营养摄入平衡，避免感染病毒，勿使用影响胚胎发育的药物。妊娠早期，尤其是前3个月，要避免一切不良精神刺激，避免接触放射线和外伤。有糖尿病、贫血、妇科病及甲状腺功能减退疾病的孕妇，要尽早治疗。有酗酒、吸烟习惯的妇女，必须在孕前戒烟酒，建议准备怀孕的妇女以及在怀孕的头三个月进食叶酸补充剂。要避免近亲结婚生子，大龄女性孕期要加强保健和监护。

建议：您好，唇腭裂是婴儿最易出现的一种口腔与鼻腔相连的唇部畸形症状，唇腭裂极易造成感染，而且唇腭裂修复工作较复杂，大多一次手术不能完全修复，而唇腭裂二次修复可以有效的解决唇裂术的不完美。唇腭裂二次修复手术是对首次治疗遗留问题进行解决，通过二次手术可以彻底的根治这种口唇畸形的问题，保持正常的口唇形态。还要注意，应该选择有资格的美容机构．以免上当．腭裂较为常见，可单独发生，也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。
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腭咽闭合功能在正常语音过程中起着重要的作用.腭咽闭合不全(velopharyngeal incompetence)是指语音活动时,由软腭,悬雍垂,咽侧壁,咽后壁相互运动,共同关闭鼻咽腔的过程不能完成.腭咽闭合不全是腭裂畸形影响正常语音的主要原因.其次是不良代偿习惯,这种不良习惯是机体器官缺陷情况下,后天代偿而形成的.其代偿包括舌体的抬高向上以阻塞腭部裂隙；舌根向下向后以使会厌闭合代偿软腭,控制进入口鼻腔气流；咽部肌肉异常收缩以代偿腭咽闭合不全.另外,传导性听力障碍,获得性心理障碍也影响正常的语音发育.

近年来兴起的生后 48小时 内(新生儿期)唇裂修复术，优点也是显而易见的。比如，新生儿对疼痛反应迟钝, 对缺氧有一定的耐受性, 即使不用全身麻醉, 在局麻下也能顺利完成手术；新生儿睡眠时间长, 鼻腔分泌物少, 便于创口清洁护理；可以尽早改善喂养方式, 恢复良好的口腔功能；术后瘢痕不明显, 外鼻和牙槽嵴形态容易矫正, 并可促进其向正常方向生长发育。新生儿期唇裂修复术还有一个受家长欢迎的心理原因，是它早期地缓解了家长的惊恐、负疚、无助感、使一个不幸的新家庭尽快地愈合创伤，给患儿一个良好的生长环境。
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唇腭裂患儿出生时，家长的不良心态很可能会影响求医的态度。希望患儿家长首先树立唇腭裂可治的信心，同时做好“打持久战”的心理准备。现在多数学者认为，唇裂宝宝出生后，家长可以按照以下程序进行治疗：
　　* 出生后2~4周初诊，并开始术前牙床矫正；
　　* 3个月左右接受唇裂修复术；
　　* 2岁左右接受腭裂修复术；
　　* 2.5岁左右开始语言治疗，每半年一次；
　　* 3岁左右接受心理治疗；
　　* 5岁左右接受腭咽闭合不全的治疗；
　　* 学龄前开始，视情况接受唇腭裂二期修复；
　　* 15岁以后可接受正颌外科治疗。

建议：唇腭裂一期修复后往往在发育过程出现上唇疤痕不饱满鼻翼不对称鼻基底塌陷等畸形这些畸形的修复是比较困难的术前要有一个综合设计首先观察是否存在上颌发育不足如果有上颌发育不足年满岁之后行上颌前移的正颌手术；或早期施行牵引成骨的干预治疗如果单纯是软组织异常不能单纯切开皮肤再缝合这样简单治疗要对鼻翼软骨鼻基底等进行全面矫治这样才能获得满意效果．可以到当地正规医院看下．对大于10岁的腭裂患者在行腭裂整复术的同期行华西腭咽缄咽成形术，可明显提高大龄患者的腭咽闭合率。

语言行为可从三个侧面进行评定，语言发育迟缓的儿童也可从三个侧面进行评定，语言发育迟缓不只是言语障碍，更主要的是语言的障碍。而且很多伴有智力和人际关系障碍。不少儿童还具有行为障碍，所以要综合评定。
　　现在国内临床医生对语言评定大多还是不是很熟悉，以后可能会好些
　　先到三甲医院神经内科确定有没有大脑神经发育问题，再到三甲医院的康复科经语言治疗师专业系统评定就该知道了。如果是语言发育迟缓需要长期做语言康复。在江西可以到省中医院咨询。祝您早日康复

唇腭裂是一种先天的唇畸形，也就是我们常说的兔唇，对于唇腭裂的患者大部分都是婴儿，还有一些是没有及时治疗而继续成长的成年人。先天性腭裂（俗称狼咽） 是因为胚胎时期向腭部融合的突起发育受到阻碍，造成口腔与鼻腔的相通，导致腭部中央形成裂隙。
　　建议患者到福州的正规医院就诊，及时进行唇腭裂修复手术。腭裂修复术不是一项简便的手术，万勿掉以轻心，事先需考虑患儿的全身情况、术中的安全措施，上颌骨的发育，根据腭裂的程度而选择手术方法。
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先天性腭裂治疗费用由于“兔唇”不仅影响患儿的容貌，还影响发音、吞咽和吮奶等。因此，患儿急需接受多次手术来补救这种先天缺陷。谈到唇腭裂的治疗问题，具有近三十多年丰富临床经验的王教授如数家珍，他说，并非人们所认为的只要开刀把裂的地方补起来就行了，唇腭裂的治疗是由多个学科的专家（包括口腔外科、正畸科、整形外科、耳鼻喉科、语音治疗科等）共同协作，制定出适合每个不同患者的治疗计划及具体实施时间表，这就是综合序列治疗。