脊髓硬膜动静脉畸形的病人的脊髓病,主要是由于冠状静脉丛压力升高,脊髓内灌注压的降低.所以治疗的目的是消除引起静脉压升高的动静脉瘘连接处.用血管内手术或显微外科手术可以达到此目的鶒.脊髓血管畸形治疗1.Ⅰ型治疗(1)血管内栓塞：脊髓硬膜动静脉畸形的病人进行血管内治疗,主要是用栓塞或闭塞的方法终断远端的滋养动脉,动静脉交通处和硬膜内静脉回流的近侧部分可以对滋养动脉根部进行栓塞.如果节段性脊髓动脉难以选择性插管,或如果脊髓前动脉直接的或有侧支的血供通过节段性脊髓动脉供养硬膜的动静脉瘘,那么血管内治疗应该是禁忌证,此时应进行外科手术有10%～15%的脊髓硬膜动静脉瘘由那些也供应脊髓前动脉的动脉滋养.脊髓血管畸形治疗(2)显微外科手术：脊髓硬膜动静脉畸形的显微外科治疗,包括硬膜内回流静脉的电凝和切断,或硬膜内神经根袖动静脉畸形病灶的切除,同时行回流静脉的电凝和切断手术时病人取俯卧位,术前定位和术中确定病变水平至关重要.在包括动静脉畸形病灶上下一定范围行椎板切除术.检查硬膜和近侧的神经根袖,对于节段动脉不同时供应脊髓前动脉和动静脉畸形病灶,可行硬膜和动静脉畸形切除,然后修复硬膜.打开硬膜时,辨认伴
依据脊髓血管畸形位于硬膜外和硬膜内的部位不同，其临床表现不同，硬膜外脊髓血管畸形属于Ⅰ型，硬膜内血管畸形分为髓内和髓外，分类属于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型，另包括海绵状血管畸形。1．Ⅰ型临床表现 脊髓硬脊膜动静脉畸形男性多于女性，男女比例为4∶1，病人的平均年龄为40～50岁，蹭多发于胸腰段，没有明显的家族发病倾向，人口统计资料显示：脊髓硬脊膜动静脉畸形可能为获得性疾病，这些蹭可能与创伤性因素有关。疼痛是脊髓动静脉畸形病人最常见的症状，胸腰段背部或臀部的疼痛可能为其主要症状，有时病人可出现神经根性痛，Aminoff和Logue报告42%的病人主诉疼a痛为其主要症状，33%的病人有感觉障碍而非疼痛，一些病人常常在针刺感觉降低区的邻近有皮节分布区感觉过敏，有轻触觉和位置觉的缺失。脊髓硬膜动静脉畸形中1/3的病人有运动功能障碍的表现，这些病人通常有上运动神经元和与腰骶部脊髓有关的下运动神经元的混合功能障碍体征，臀肌和腓肠肌的萎缩常合并下肢的反射亢进，体力劳动，长时间站立和各种俯身，弯腰，伸展或屈曲等姿势加重了静脉的充血可使症状加重。脊髓硬膜动静脉畸形病人蛛网膜下腔出血少见，当急性坏死性脊髓采能导致突然的瘫
脊髓血管畸形 - 临床免疫表现1．疼痛：早期常有短暂性神经根痛间或剧痛呈刺痛或灼痛样部位与蹭节段吻合。约30%的病人以急性疼痛发病，疼痛部位与畸形所在的节段相符合。为刺痛或灼痛，反复发作，因姿势或体位改变可诱发疼痛。80%以上的病人有不同程度的四肢肌力减退或瘫痪。起病急缓均有，表现起伏，常自动好转，但遗有部分体征，不久又复发，症状常出现在同一解剖平面。当颈膨大或腰膨大受累时，在瘫痪肢体上可同时出现上、下运动神经元损害的体征，这种症状反复发生，最终导致肢体瘫痪。2．感觉症状：肢体麻木蚁走感常有躯体深浅感觉障碍。3．运动症状：肢体无力逐渐加重一侧或双侧肢体的完全或不完全瘫痪。脊髓性间歇性跛行本病的特殊表现。当运动时蹭节段脊髓神经元需要供血量增加，如不能满足即出现疼痛，感觉及或括约肌功能障碍，休息后缓解。80%以上病人有各种类型的感觉障碍，除疼痛、麻木外，常有深、浅感觉障碍，感觉障碍可呈根型或脊髓型分布。多数病人有括约肌功能障碍，偶尔也有阳痿或性功能障碍，但罕以此为首发症状。4．括约肌症状：大秀失禁。5．自发性蛛网膜下腔出血：突然头痛截瘫颈项强直克氏征阳性。脊髓蛛网膜下腔出血，20%病人以此
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