以脑梗塞为首发症状的多发性大动脉炎4例

肾性高血压宜用何种降压药物治疗？
　　
　　　所谓肾性高血压系指肾实质病变和肾血管病变所引起的高血压，属继发性高血压的一种，而且是继发性高血压中最常见的一种。
　　　当肾脏发生肾实质或肾血管病变时，常引起肾脏血流灌注的固定性减少，导致肾脏缺血缺氧，此时肾脏可分泌多种引起血压升高的物质，其中最主要的是肾小球旁细胞分泌大量肾素。肾素是一种水解蛋白酶，进入血液循环后，与肝脏释放的α2球蛋白结合成血管紧张素I (10 肽)，并无升压作用。血管紧张素I经肺循环在血管紧张素转换酶的作用下，脱去两个氨基酸，形成生物活性很强的血管紧张素Ⅱ(8肽)，进一步分裂可形成少量的血管紧张素Ⅲ(7肽)。血管紧张素Ⅱ能使周围小动脉强烈收缩和心脏搏动增强，使血压升高。其升压作用比去甲肾上腺素强15～25倍。另外，血管紧张素Ⅱ还能作用于肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌增加，引起钠水潴留和血容量增加，提高血管对儿茶酚胺及血管紧张素Ⅱ等激素的敏感性。血管紧张素Ⅱ使血压升高，而升高的血压反过来使动脉痉挛进一步加重，肾缺血缺氧加重，肾内对抗高血压的物质，如缓激肽、前列腺素生成减少，这样相互

哪些降压药物对性功能有影响？
　　　据报道，β受体阻滞剂(心得安、氨酰心安、美多心安)、外周交感神经抑制剂(利血平、胍乙啶等)、利尿剂(噻嗪类克尿噻、双氢克尿噻，保钾利尿药安体舒通等)，一般对性功能都会产生不同程度的影响。国外研究资料显示，因高血压本身影响性功能者占9%，受β受体阻滞剂影响的占26%，受利尿剂影响的占13%，30%为高血压患者并发糖尿病所引起。
　　　临床研究认为，影响性功能有两大因素，一是患者本身的心理问题，二是器质性问题。在器质性的性功能障碍患者中，约有一半是由血管病变，管腔变小，血流量减少所引起。所谓的阳痿就是由于血液供血不足造成的，因为阴茎勃起时所需的血液是正常的10倍以上，而降压药由于可降低外周血管阻力，因而减少了阴茎勃起时所需的血流量，使阴茎勃起不坚或不能勃起，于是便形成了阳痿。此外，服用降压药物剂量过大、时间过长，也常影响性功能。
　　　因此，若患者性功能本来就有问题，应注意不要服用对性功能有影响的药物，以免使性功能障碍加重。对有性功能障碍的人，可选用转换酶抑制剂，或钙拮抗剂，也可服用α-受体阻滞剂，如呱唑
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高血压病人为什么要进行适当的体力活动？
　　
　　　坚持经常体力活动，可预防和控制高血压。早在1933年就有人注意到运动和经常参加适当的体力活动，有利于保持良好的情绪，降低改善症状，还能减轻体重，降低血脂，是治疗高血压的有效非药物疗法。
　　　鉴于以上理由，高血压病人要坚持进行适当的体力活动。一般来说，轻度高血压患者不影响患者的劳动力，仍可胜任日常工作，并可参加一些耐力运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等。中度高血压，如无心脏、脑、肾脏并发症，仍可胜任一般工作，从事不超过中等强度的体力活动，但要注意劳逸结合。对于重度高血压，心、脑、肾等重要脏器已有损害的患者，工作能力和体力活动均受到很大的限制，为了不增加这些重要器官的负担，则不宜做较大强度的体力活动。
　　　高血压病人在进行体力活动时，要坚持一个原则，就是不论从事何种运动，都要注意运动的时间、运动的频率和运动的强度。运动强度依心率而定，最大心率＝210-年龄。为安全起见，用最大心率的70%以下，作为运动量的指标，如一个年龄为60岁的高血压病人，其运动量为70%×(210-60)

高血压病人怎样控制体重？
　　
　　　前面已述，肥胖与高血压关系十分密切，可作为高血压的发病原因之一。而肥胖者减轻体重可使血压下降，头痛、水肿、蛋白尿和呼吸困难等症状都得到缓解，因此，要充分认识超重、肥胖的危害性，自觉地与医生配合，有效地控制体重。
　　　减肥的方法主要是控制饮食和增加体力活动。有人研究指出，每日减少418.63KJ的热量饮食或通过体力运动额外消耗418.63KJ热量，就可以控制肥胖的发展，并能达到逐渐减肥的目的。
　　　如何控制饮食呢？一般来说，轻度肥胖者一日三餐的进食量，可以不必过分严重控制，但要避免额外食物摄入，如点心、糖果及含糖饮料等，同时注意适当增加劳动和体育运动强度，达到每月减轻0.5～1kg体重，直到恢复到正常标准。中度以上超重肥胖者，应严格限制饮食，除尽量采用低热量食物外，还要大大减少食量，可以从每日减少主食100～150克开始，食量大者，可以从每日减少150～250克开始，并应限制高脂肪、高糖类饮食，以后再根据体重和其他反应加以调整。其次要节制薯类、肥肉以及油脂多的干果和油料仁等，多吃蔬菜和水果
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哪些症状性高血压需要手术治疗？
　　　高血压按其发病原因分为原发性高血压(或称高血压病)和继发性高血压。前者原因迄今尚不十分清楚，而后者往往由于某一器官有器质性病变，而导致血压升高，有因可查，一般降压药效果不佳时，可用手术的方法去除病因，达到完全治愈的目的。
　　　肾脏疾病是继发性高血压的常见原因，而手术治疗效果最好的是肾血管性高血压，它是由各种原因引起的肾动脉及其主要分支的狭窄或闭塞性疾病，引起肾血流量减少或缺血所致的高血压。例如肾动脉硬化、多发性大动脉炎及肾动脉纤维肌增生引起的肾动脉中层病变，导致的肾动脉狭窄或闭塞等。血压明显升高而降压药物治疗无效果的青少年，或60岁以上的老年高血压病人，应考虑到这种病的可能。
　　　肾血管性高血压应以手术治疗为主，以纠正肾动脉供血不足。手术方法有多种，如腹主动脉肾动脉搭桥术，肾动脉成形术，肾动脉内膜剥脱或介入性治疗等，可根据具体情况选用以上方法的一种。近年来，采用的经皮穿刺肾动脉成型术，是将一根带气囊的导管，通过股动脉送到血管狭窄处，使之扩张，恢复肾动脉血流，方法简单，疗效可靠。如果

什么叫生物反馈疗法，它对治疗高血压有何效果？
　　
　　　生物反馈疗法是心理(行为)疗法的一种，它是利用现代电子仪器生物反馈仪将心理生理有关的某些生物学信息(如心跳、血压、胃肠蠕动、肌肉活动、脑电活动、皮肤湿度等)加以处理，以光和声的形式显示给受试者(即信息反馈)，使受试者在这种“照镜子”的过程中，“看到 ”或“听到”自己生理活动的变化，了解自己有关内脏的机能，并在医生的指导下，学会有意识地控制自身的心理生理活动，以达到调整机体功能、防治疾病的目的。采用生物反馈技术和方法，对疾病进行治疗，即叫做生物反馈疗法。
　　　生物反馈疗法适用于所有因过度紧张而致的心身疾病。对偏头痛、冠心病、心脏神经官能症、甲状腺机能亢进、面肌痉挛、胃肠神经官能症、焦虑症、更年期综合征等疗效较好，近年来研究发现，生物反馈疗法对控制血压也有很大作用。
　　　高血压是一种高级中枢功能失调引起的全身性疾病，主要病理变化是全身细小动脉在早期发生痉挛，后期发生硬化，同时也是一种心身疾病，施行生物反馈治疗时，病人首先静坐或静卧于安静、光线稍暗淡的房间，听医生介绍生物反

哪些常用食品有降脂作用？
　　
　　　血脂增高危害性很大，容易引起动脉粥样硬化、高血压及心脏血管疾病，因此，在使用降脂药物治疗的同时，不可忽视食物的降脂作用。下面介绍几种能够降低血脂的食品。
　　　(1)大豆　大豆及豆制品含有丰富的不饱和脂肪酸、维生素E和卵磷脂，三者均可降低血中的总胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三脂水平，而不影响高密度脂蛋白胆固醇水平，尤其重要的是，大豆及其制品中还含有大量的皂甙(如豆浆煮涨时液面上浮起的那层泡沫状物质)，这种物质不仅能有效的降低血脂，还具有减轻和预防动脉硬化的作用。
　　　(2)大蒜　国外有人研究发现，新鲜大蒜能够大大降低血液中有害胆固醇的含量。大蒜粉剂制品可降低8%的胆固醇，而新鲜的大蒜或大蒜提取物，可降低胆固醇15%。大蒜的降脂效能与大蒜内所含物质——蒜素有关。大蒜的这一有效成分有抗菌、抗肿瘤特性，能预防动脉粥样硬化、降低血糖、血脂等。还有报告指出，每天服用大蒜粉或大蒜精，或坚持吃大蒜，经过4～5周，血压会降低10%。如果每天吃一头大蒜，即可预防心脑血管疾病发生。
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高血压病患者补钾有益处吗？
　　
　　　近10多年来，许多学者对钾与血压的关系进行了研究，结果发现尿钾与血压呈负相关。更有趣的是每1mmol/L钾的降压作用，为1mmol/L钠的升压作用的3倍。一些地区较原始的人群以 “ 草木灰”(含氯化钾)代替食盐。这些人群由于食用低钠高钾膳食，所以，血压很低。而美国东南部的黑人饮食习惯低钾，他们中风的发病率，比全国平均水平高18倍，这些现象均证实了钾与血压有密切关系。
　　　最近，来自美国加里福尼亚州蒙特里的美国心脏病学讨论会上的报告也指出，高血压的典型特征是动脉壁增厚，但当给予足量的钾后，动脉壁便不再增厚，这主要是钾对血管有保护作用，可防止动脉壁不受血压的机械性损伤，从而降低了高血压病人中风的发病率。
　　　由此可见，高血压病人适当增加钾的摄入量是有益的。值得注意的是，有些高血压病人由于持续服用利尿剂、降压药，使排尿增多，钾随之排出，发生低钾倾向的可能性更大，所以，服用这类药物治疗的病人，更应注意补钾。
　　　补钾的方式主要分药补和食补两种。药补常首选氯化钾，主要适用于

安体舒通用于治疗原发性醛固酮增多症有效吗？
　　
　　　醛固酮异常增多时，可引起水、钠潴留、血压升高等一系列临床表现，即所谓醛固酮增多症。而安体舒通与醛固酮结构相似，但无醛固酮的生化作用，两者共同存在时，可相互竞争同一受体——醛固酮受体，从而对抗醛固酮在远端肾小管的潴钠排钾作用，故可纠正高血压和低血钾症状，用安体舒通治疗病人约半数血压下降。血压能否降至正常，取决于患者是否存在不可逆转的血管损害。
　　　安体舒通作为醛固酮的一种竞争性拮抗剂，临床上对原发性醛固酮增多症有以下好处。
　　　(1)安体舒通可通过竞争性的抑制作用，减少钾、氯化物、镁的排出，并发钠、二氧化碳结合力、pH升高，从而可减轻肌无力、周围性麻痹或抽搐、烦渴、多尿等症状，降低血压，达到改善原发性醛固酮增多症临床症状的目的。
　　　(2)安体舒通用于原发性醛固酮增多症的术前准备阶段，有利于控制血压和减少钾的排泄，亦可预示手术治疗后血压恢复的可能性。凡用安体舒通在手术前血压下降满意者，则提示手术治疗后血压下降可能较满意及容易恢复正常。而血压下降不明显

治疗高血压有哪些新的指导方针？
　　
　　　最近，在美国华盛顿一次公布国家治疗高血压新指导方针新闻发布会上，专家们提出，许多高血压病人不仅需要药物治疗，而且还应将改变生活方式，作为治疗高血压最先采用的手段之一。同时还指出，应将患者按血压水平及其他危险因素(如异常脂血症，临床心血管疾病或靶器官损害)进行分级。如患I期高血压，无心血管因素或其他危险因素者，应在医师的密切监督下，试用单纯改变生活方式的方法，控制血压(期限不超过1年)。血压很高且有心脏病或糖尿病史的患者，应立即开始接受药物治疗。
　　　专家们指出，生活方式的改变确实可以起作用，对一些病人可以作为首选治疗。即使病人不能完全停止服药，通过生活方式改变，也可减少他们所需的控制血压的药量。新的指导方针还建议，药品的价格应作为医师开降压药处方时考虑的一个重要问题。该委员会还推荐采用每日仅需服1次药的产品，以利患者遵医嘱服药。
　　　新指导方针强调因人而异的综合治疗，但也提出了一些笼统的建议，如：
　　　(1)β受体阻滞剂及利尿剂应作为无并发症高血压的初始治疗药
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