癫痫和癫痫样发作

　　应与下面的症状相鉴别诊断：

　　1.继发性癫痫 所谓继发性癫痫是指继发于其他疾病(如：多种脑部疾病或代谢异常)的癫痫，即由其他疾病引起的癫痫，又称为“症状性癫痫”。

　　2.癫痫的失神发作 癫痫的失神发作以意识障碍为主，其特点是没有任何先兆的、突然开始的发作。患者正在进行着的动作突然中断，发呆，还可伴有双眼上翻。患者如果在讲话，其言语会变慢或终止;如果在走路则可能突然站立不动、呆若木鸡，也可能突然挣脱大人搀着的手而向前快走几步，又突然回头哭着找其父母;如果在进食时，夹着食物的筷子在送往口里的中途突然停住，对问话不能作答，某些患者当人们与其说话时可使发作终止。该种发作持续数秒至30秒，超过一分钟者少见。

　　3.癫痫的全身强直-阵挛发作 癫痫的全身强直-阵挛发作(继发泛化)：单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作可泛化为全面性强直-阵挛发作，患者醒后若能记得局灶性发作时症状即为先兆。突然发生意识丧失不伴先兆症状的清晰描述，高度提示痫性发作。局部感觉或运动症状，如单肢不自主抽动、一侧面部感觉异常和强迫转头等，提示源于对侧额顶叶皮质痫性发作。恐惧感、嗅幻觉或味幻觉、内脏感觉或似曾相识感，常源于颞叶痫性发作。

　　4.癫痫性人格改变 少数病人经过长期、反复的癫痫发作以后，可引起进行性人格改变。这种改变具有粘滞的及爆发性的两个不同的极端。思维粘滞，言语啰嗦，行为刻板，难以适应新环境。由于智能方面的狭隘，只注意与自己直接有关的事物，变得以自我中心。情感的变化为容情感爆发、固执的坏脾气、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、说谎 、诽谤 ，为小事而怀恨且难以消失 ，可伴有自我辩护，常进行残酷的报复。

　　一、病 史

　　癫痫诊断要依据详细的病史，因此病史采集和临床检查在癫痛诊断方面是极为重要的。由于癫痫类型多、病因复杂，更需力求详尽。

　　因为在许多癫痫发作中，患者当时意识不清，事后不能回忆，所以不仅对患者的病史重视，而且对于目睹者了解整个发作过程更为重要。

　　询问病史时应注意发作时有无诱发因素如疲劳，饥饿，便秘，饮酒，情感冲动，生气，着急；发作时当时环境，发作时程，有无肢体抽搐和其大致的顺序，有无外伤，尿便失禁，发作频率、持续时间、间隔时间，有无怪异行为和精神失常，有无用药物治疗，所用药物、用药规律否、用量和用法是什么、效果如何等。

　　对于儿童患者应注意询问母亲怀孕期间有无感染，分娩时有无产伤及颅脑外伤，小儿有无高热惊厥，有无感染如各种细菌性脑膜炎、病毒性脑炎，以及脑寄生虫病，如脑囊虫病，患者的家族史和患者幼年病史。

　　对于成年人应注意询问颅脑外伤史、脑血管病史、感染史、寄生虫感染史、其他部位肿瘤史、中毒史及有无其他神经系统疾病。

　　二、体格检查

　　小儿应注意有无智力如何，有无先天性脑积水、小头畸形、肮脏体发育不全、脑皮质发育不全及心脏情况、手足抽搐倾向、皮肤和皮下结节等。成年人除检查神经系统症状和体征外，还应检查全身情况，如肿瘤、感染、外伤、妊娠高血压综合征、尿毒症、营养、代谢性疾病等。

　　三、实验室检查

　　1、脑电图 对癫痛的诊断有重要意义，约80％左右的癫痫患者可发现脑电图异常。脑电图的检查还有助于痫性发作的分类，如全身强直-阵挛发作主要表现为散在或连续的棘波节律庆神主要为3次/秒棘波综合波，且双侧对称同步。婴儿痉挛症表现为高幅节律，精神运动性发作常在颞叶部尤其是前额部出现棘波发放。脑电图检查有助于癫病病灶的确定。对于诊断困难者可用：①长程监测脑电图，又称暗盒式脑电图可以记录24h或更长时间的脑电情况。②视频遥测脑电图能够判定发作类型、统计发作次数，并有可能了解诱发发作的因素和确定放电灶的位置。对于癫痫和非癫痫性发作的鉴别有帮助。

　　2、定量药物脑电图 根据药物对脑电活动影响和不同，进行定量脑电图的研究。

　　四、器械检查

　　1、脑CT检查 癫痫患者脑CT检查异常发现率为30％-50％，CT扫描结果大致为：脑萎缩、脑肿瘤、脑炎、脑寄生虫病、脑血管畸形。脑梗死、交通性脑积水、颞叶内侧疝、胼胝体畸形、脑软化灶、脑钙化灶等。儿童癫痛脑CT异常率为33％，最常见为脑萎缩。

　　2、脑血MRI检查 对于癫痫患者脑CT正常而脑MRI却发现了肿瘤和寄生虫，MRI还有助于脱髓鞘及其他的脑白质疾病诊断。

　　3、正电子发射断层扫描（PET）能从多种角度测量癫痫患者脑的局部代谢和血流。借助于放射性核素标记碳、氮、氧、氟来进行生理项目的测定。并且可以测定疾病不同阶段的病理变化，可以在组织尚未发生结构改变之前，提供组织病理变化的情况。

　　4、单光子发射断层扫描（SPECT）在癫痫发作时脑的局部血流灌注减低，SPECT有助于发现癫痫灶。