鳞屑（别名：鱼鳞病）

　　应该与下面的症状相鉴别：

　　1.白色糠疹 又名单纯糠疹，日光照射可引起发病，多见于儿童，春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片，干粗有细小糠批状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。

　　2.连圈状况糠疹 为一种轻度角化性皮肤病，病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片，大小约5-20cm直径。边界清楚，不隆起，表面有细小皱纹，覆有菲薄糠状细屑，紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部及腰部。

　　3.寻常性鱼鳞病 为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑，紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥，不出汗，冬重夏轻。常合并手足掌角化。

　　4.石棉状糠疹 病因不明。特点为自毛根部有可移动性的白色管鞘，包围发干。毛发远端有石棉状载着性软而厚的白鳞屑，形成屋瓦状;但毛发及头皮无任何损伤，也无炎症。

　　5.鳞状毛囊角化 病因不明，好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化，其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化，屑呈圆形，边缘游离，周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状，冬重夏轻。

　　一、炎症性鳞屑

　　1.病毒感染性疾病 病毒感染性皮疹性疾病，多见于婴幼儿及儿童，多呈流行性。一般病程较短，鳞常呈细小糠批状。

　　(1)麻疹：其疹期只有1周，随疹退脱糠状细屑而愈。

　　(2)风疹：从发疹到消退只有3-4d，疹消退则脱细小碎屑。

　　(3)幼儿急疹：从发疹至消退只有3d，疹消退有少许细屑，或见不到屑。

　　2.球菌感染性疾病

　　(1)猩红热：起病第互天发疹呈弥漫猩红色，皮疹只持续2-4d

　　(2)丹毒：红斑肿胀消退后遗有轻度糠批样细屑，若有水疮则有痴皮形成。

　　3.杆菌感染性疾病

　　(1)红癣：为微细棒状杆菌引起，多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片，较老的损害有皱纹，并有微细鳞屑覆盖表面，革兰染色呈阳性棒状杆菌。

　　(2)寻常型狼疮：病程较长可延续数十年之久。在扁平型损害表面呈片块状，其面光滑，可见少量鳞屑。

　　(3)结核样型麻风：为大的红色斑块，表面干粗，有合毛脱落及感觉障碍，表面覆盖着细碎干性鳞屑。

　　4.真菌感染性疾病

　　(1)头部白癣：主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠批状鳞屑白斑，其周常有卫星状小的鳞屑圆的斑片。界限清楚，发根部有一白色套状色鞘，发长出0.5cm处折断为其特点。拔发镜检可见发外型及发内型真菌孢子。伍德灯暗室照射病发有绿色荧光。

　　(2)手足癣：丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹，边缘部丘疹有小片状脱屑，主要侵犯皮肤角质层。刮取鳞屑镜检可见真菌菌丝。

　　(3)体癣：主要侵犯皮肤角质层，可引起轻度炎症反应。损害排列呈环形或同心环形，边缘隆起呈堤状，由鳞屑性丘疹组成。中心皮肤常光滑正常。刮取鳞屑可查到真菌菌丝。

　　(4)股癣：多侵犯股内侧呈扇形，边缘隆起呈堤状，由鳞屑状丘疹组成。中心皮肤光滑，鳞屑可查到真菌菌丝。

　　(5)花斑癣：为圆形及卵圆形糠批孢子菌引起，易侵犯颈、胸、背部，为圆形棕褐色或白色斑疹，表面附有紧密而薄的翻着细屑，查屑可见抱子或菌丝。

　　(6)叠瓦癣：见于热带及亚热带，为同心性毛癣菌引起，多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质层，而形成同心圆形，或相互融合成蜗旋纹形。鳞屑特点为一端附着在表皮，另一端则游离而倾向中心为其特点。

　　5.螺旋体感染性疾病

　　(1)二期梅毒斑疹：分体躯干四肢、手掌及足蹈掌心;在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹，在手足掌心多为圆形红斑，且无症状为其特点。躯干皮疹可有细糠状屑，而在手足心圆形斑疹常于斑外缘内侧约l-2mm处呈环状鳞屑损害为其特点。

　　(2)二期梅毒银屑病样鳞屑斑：损害大小不等色常深红，表面有较厚银白鳞屑盖覆。手足掌可见深红色圆形斑，表面常见角化而厚的鳞屑为其特点。

　　(3)二期梅毒疹炎症较重有渗出倾向的蛎壳形梅毒疹：可发生于面、躯干、四肢。由鳞屑及痴度混合组成，为皮层顿壳状棕黑色高起硬性损害，临床少见。在二期雅司病及银屑病也可见到烟壳形皮损。

　　6.变态反应性皮肤病

　　(1)湿疹及接触性皮炎：其主要组织病理改变在表皮及真皮浅层，表现为表皮细胞内及细胞间水肿，真皮浅层水肿，小血管充血，及非特异性炎症细胞浸润。进人亚急性期常出现棘层增生肥厚、轻度水肿，及炎症细胞在真皮浅层浸润。此时表皮角层常出现角化不全，鳞屑增多，成小片状鳞屑。

　　(2)剥脱性皮炎：剥脱性皮炎最常引起的是药物，及继发于皮肤病如银屑病J溢性皮炎湿疹等。其临床表现为全身弥漫性潮红充血，皮肤鳞屑成大片状叶状剥脱，手足掌呈套状脱落为其特点。剥脱鳞屑持久，病程长，反复剥脱。常伴发烧、水电解质失衡、，心律紊乱及心力衰竭。

　　7.结缔组织病

　　(1)慢性盘状红斑狼疮：盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑，成片状较硬，盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中，此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。

　　(2)系统性红斑狼疮：面部有蝶形红斑，表面光滑，附有灰白色鳞屑。

　　(3)皮肌炎：于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑，表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹也为皮肌炎特征性皮疹之一。

　　8.急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

　　此病又名川病。好发于 5岁以下婴幼儿。发病后3-5 d可见麻疹样及猩红热样皮疹。特点是病程第二周指趾末端甲周处，开始有膜状脱屑，继而全身脱屑为其特征。

　　9.丘疹鳞屑性皮肤病

　　(1)银屑病：为红斑鳞屑损害，分布头皮，躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面，呈银白色云母状成层脱落，为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。

　　(2)福银屑病：有点状及斑块状两种形态，表面有细薄鳞屑。

　　(3)玫瑰糠疹：为大小约2-5cm直径的长椭圆形斑疹、红色、其长轴与皮肤纹理走向一致为其特点。鳞屑多为中心性，靠边缘鳞屑少为其特点。

　　(4)毛发红糠疹：是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病。发病自头部点干向下肢移行。头皮常先有较厚的灰白色糠批样鳞屑，很快累及面部发生潮红，有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。特征性皮疹为毛囊性角化丘疹和散在鳞屑性红色斑块。特别在手指第一二指节背有毛囊性角化硬丘疹，具有诊断意义。

　　10.环状红斑样皮肤病

　　(1)川远心性环状红斑：初为淡红色扁平丘疹，以后呈远心性扩大成环状，边缘隆起，中心消退。可互相连成地图状，边缘附有鳞屑。

　　(2)匐行性环状红斑：为内脏肿瘤在皮肤上的表现，初为小红丘疹，远心脏扩大成环状，并不断发生新疹呈同心性扩大，连成脑回状及水纹状、图案状等奇异形态。边缘隆起成紫色有鳞屑附着。

　　11.营养障碍性 脱屑性红皮病：多发生于一岁以内婴儿，以生后 3个月内多见。母乳喂养发病率高。与维生素 B族和维生素 H缺乏有关。主要在头皮、面部、腋下、臀部出现红斑，有糠状及云片状脱屑。损害不断扩大致全身弥漫潮红，呈云母片状层层剥脱，成剥脱性皮炎样。

　　12.皮脂腺疾病

　　(1)干性脂溢：头皮痒常有弥漫性灰白色小片鳞屑、梳头时脱落于肩部。

　　(2)脂溢性皮炎：发生于皮脂溢出部位如头皮、耳后、面部、腋、上胸、肩肿间。初发为毛囊性红丘疹，以后扩大成黄红色斑片，境界清楚，其上覆有油腻性鳞屑。