延髓出血

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延髓(medullaoblongata)也叫延脑。居于脑的最下部,与脊髓相连,上接脑干;其主要功能为控制基本生命活动,如控制呼吸、.........[查看详情]

延髓出血的鉴别

  本病极易漏诊或误诊,本组3例曾一度诊断为Guillain-Barre综合征和脑干炎,年龄大者易误诊为椎-基底动脉供血不足或小脑后下动脉梗死[2,5]。分析原因有①对PMH认识不足,因延髓本身不是出血的常见部位;②检查手段受限,一般CT由于颅底骨伪影干扰,对出血量较小者易漏诊或误为缺血;③出血量大者由于破坏了呼吸、心血管中枢,病情凶险,确诊前即已死亡。我们认为PMH容易误诊或漏诊也是其发病率低的重要原因。由于MRI不受骨伪影干扰,能准确显示血肿的部位、大小、累及范围及伴随改变,故为诊断PMH的可靠手段。由于延髓体积小且存在呼吸、心血管中枢,故传统上认为PMH病情凶险,预后极差,随着MRI的广泛应用,使轻型PMH得以早期确诊,及时治疗,可以康复。

  PMH有以下特点:

  ①出血量小、神志清楚者有3组征候:后组颅神经下运动神经元损害如呛咳、构音障碍、舌瘫等;传导束征如一侧或双侧肢瘫、浅感觉减退、锥体束征等;小脑征如肢体共济失调、眼震等;

  ②可伴有神经根症状如颈疼等,个别有强迫头位,考虑由神经根缺血或受刺激所致;

  ③发病不是即刻达高峰,而存在一进展期,进展期可达数日;

  ④出血量较大者可突然昏迷、双侧锥体束征、呼吸节律改变等,多迅速死亡。