足跟淤血

　　足跟淤血的鉴别诊断：

　　1、足跟的后上方疼痛的红色肿块：跟腱后滑囊炎表现为足跟的后上方出现疼痛的红色肿块。

　　2、足趾发凉怕冷，呈苍白色或紫红色：足趾发凉怕冷，呈苍白色或紫红色是闭塞性血栓性脉管炎的临床表现，血栓闭塞性脉管炎(thrombosis 　　angiitis obliterans，tao)是一种有别于动脉硬化，节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。

　　一、症状表现:

　　本病患者主要有以下的表现：

　　1.外伤后、足跟疼痛、不利站立、行走。

　　2.局部肿胀、压痛、畸形、或摸到骨擦音。

　　依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血、宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线，再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角(Böhler角)，正常为20°～40°(图1)。

　　一般分为以下2型：

　　1.关节外型 指不波及跟距关节的骨折，包括：

　　(1)跟骨后结节骨折(图2)：又有纵形骨折、横形骨折及撕脱性骨折之分。

　　(2)跟骨前结节骨折(图3)：如图所示，其骨折线穿过跟骨前结节。

　　(3)载距突骨折(图4)：表现为跟骨之载距突呈断裂状，多伴有移位。

　　(4)结节前方近跟距关节之骨折(图5)：实际上此处已波及关节，在处理上应注意。

　　2.关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分为以下4型(图6)：

　　(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。

　　(2)压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直外力所引起。

　　(3)残株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。

　　(4)粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力所致。

　　二、诊断：

　　患者足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，易被误诊为扭伤。 X 线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，结节 - 关节角的测量，来分析骨折的严重程度。仅个别病例需CT扫描或MRI检查。