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附上患者脑梗溶栓前的胶片资料，麻烦大夫，多谢。

2022-05-06 1人回答

性别：女年龄：40岁

健康咨询描述：您好:患者因颈内动脉的轻中度狭窄和大脑中动脉见狭窄，导致大脑中动脉远端血流灌注不足，引起急性多发性、大面积脑梗。发病后180分钟到医院静脉溶栓，溶栓前nihss评分11分，左侧肌力0级，溶栓后10小时内，患者左侧肌力上肢二级、下肢三级，过一会又恢复到0级，就这样一直反复变化。想了解一下是什么原因导致的患者肌力溶栓后会反复变化？跟患者溶栓后的血压浮动有关吗？患者在发病前无高血压病史，所以就是正常血压水平导致的大脑中动脉供血区灌注不足，引起急性、大面积脑梗死。脑梗超急性期24小时内，为了维持血流灌注，通常不建议降压治疗，此时患者若有血压上的波动，(溶栓后患者的血压一直浮动在高压最低120最高160，低压最低74最高98之间)请问这种程度的血压波动，一会比发病时、平时既往血压高，一会又恢复到既往血压的水平，会影响到患者本来就因大血管狭窄，导致的远端血流灌注不足，而血压又来回波动，继而影响血管远端灌注不稳定反复变化吗？如果血压的浮动会影响到远端血流的灌注变化，那么灌注的增加与减弱会反映在患侧的肌力反复波动上吗？或者考虑还有那些原因会导致患者溶栓后的肌力反复浮动？想了解一下这种情况都有哪些可能？

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满意答案

: 王俊玲 主任医师; 吉林省吉林中西医结合医院

病情分析：
大面积急性脑梗死这种情况可以考虑溶栓治疗，然后溶栓，如果效果不好还需要配合药物治疗，这种情况。密切监测血压呼吸以及血氧饱和度的变化。如果血脂高还需要给予降脂药物这种情况，因为梗塞面积比较大，所以需要考虑溶栓配合药物治疗。这个需要根据病人的具体状况合理用药。

投诉 追问 2022-05-06 09:19

2022-05-06患者追问

好的，谢谢医生。想了解一下患者静脉溶栓后目前是10小时以内，左侧肢体肌力反复变化，溶栓前是左侧肢体0级，nihss评分11分，溶栓后左侧肢体上肢2级，下肢3级，过一会有降到0级，反复浮动。请问患者出现这种溶栓后肌力反复变化的情况考虑是什么原因导致的？或者都有那些原因在静脉溶栓后可以引起上述患者肌力反复变化的情况？出现这种情况跟患者的血压反复变化影响灌注增加与减弱有关吗？患者既往无高血压病史，等于是正常血压引起的大血管狭窄继而导致大脑中动脉供血区末梢灌注不足，引起的大面积脑梗，在这种病理情况下患者的高压最高160-120，低压74-98之间的浮动会影响到中动脉灌注增加与减弱变化吗？？如果是会影响到灌注变化，那么灌注的变化会反映到患者的患侧肌力上一会好转一会减弱，反复变化在0-3级之间吗？？麻烦大夫，多谢。