大夫请教您一个专业问题

2019-02-09 5人回答

性别:女年龄:77岁

满意答案

刘明泽 主治医师
山东国欣颐养集团枣庄中心医院
投诉 追问 2019-02-09 11:01
2019-02-09患者追问

刘老师您好!请教您:假如一个慢性心衰病人,医生给他听诊:双肺呼吸音清,无干湿性罗音。几个小时以后再次听诊,会出现左肺底湿性罗音,右下肺呼吸音弱吗?有这种病情的变化吗?

2019-02-09医生回复:

听诊,本身是一个易受主观因素影响你判断,如果是同一位医生,停止的结果应该不会在几个小时内有太大的差别的,因为呼吸音清,无干湿啰音是一个正常人的肺部听诊结果,一般不可能几小时就这么不正常的

2019-02-09患者追问

刘老师!您是说:心衰病人出现左肺底湿性罗音,右下肺呼吸音弱,这种情况不是一天两天造成的。如果心衰出现左肺底湿性罗音,右下肺呼吸音弱,这种情况肯定是之前就存在!如果一个心衰病人,呼吸音清,无干湿性罗音,也不可能在几个小时之内发展成左肺底湿性罗音,右下肺呼吸音弱这样的结果!我可以这样理解吗?

2019-02-09医生回复:

心衰是突然发生的么?

2019-02-09患者追问

但是在双肺呼吸音清,无干湿性罗音的时候,随即检查BNP149,NTpro-BNP1054.患者77岁,这种情况会在几个小时后就出现左肺底湿性罗音,右下肺呼吸音弱吗?临床上有这种可能吗?

2019-02-09医生回复:

急性心衰,病情进展非常快的个案,也可以出现

2019-02-10患者追问

老师!如果患者呼吸音清,无干湿性啰音,但在随后的几个小时内出现左肺底湿性啰音,右下肺呼吸音弱,这种情况的慢性心衰,很可能是急性加重,必须及时应用静脉利尿扩血管强心治疗,不然患者很可能会出现满肺啰音端坐呼吸的危险。我这样理解对吗?

2019-02-10医生回复:

出现呼吸音弱,湿啰音,说明心衰加重,是需要及时强心利尿

2019-02-10患者追问

但是在利尿强心的同时,也应该明确患者是收缩性心衰还是舒张性心衰,因为舒张性功能不全对利尿剂和硝酸甘油最敏感,防止利尿过度,发生危险。老师,我这样理解对吗?

2019-02-10医生回复:

我感觉你比我专业

其他答案 (4)

武俊香 副主任护师
盂县人民医院
投诉 2019-02-09 11:13
毛晓英 主治医师
咨询:16480人
投诉 追问 2019-02-09 11:01
2019-02-09患者追问

那么右下肺呼吸音弱是怎么回事呢?与心衰有关吗?一个心衰病人,左肺底出现湿性罗音我能理解,但他的右下肺出现呼吸音弱我不明白,是肺淤血处在间质期的原因吗?请老师赐教!

2019-02-09医生回复:

你好,有可能是病人长期右侧卧位,导致右下肺炎症。长期卧位容易坠积性肺炎,可以做一个肺部CT看看原因

张永奇 医师
咨询:18753人
投诉 2019-02-09 11:03
范正勇 医师
咨询:1760人
投诉 追问 2019-02-09 11:04
2019-02-09患者追问

肺淤血不是有湿性罗音吗?怎么会呼吸音弱呢?又怎么会右下肺呼吸音弱呢?什么原理呢?

2019-02-09医生回复:

左心衰可以引起肺瘀血,肺水肿,呼吸困难等,也可导致右心衰竭,听诊右下肺呼吸音减弱,这个要具体情况具体分析,有肺淤血,不一定都能够听见湿啰音。

2019-02-09患者追问

那么,这种情况,如果有肺淤血听不到湿罗音,我们临床上应用利尿剂,应遵循什么套原则?出现呼吸音弱就应该用速尿吗?

2019-02-09医生回复:

如果患者有心衰的症状,就应该用利尿剂,应用及尿剂应该排钾和保钾利尿剂结合,应用缓解症状最小剂量,应密切观察血容量及血压变化。

2019-02-10患者追问

老师您好!还想请教您一个专业问题:射血分数保留的心功能不全(舒张性心功能不全)所致的急性心衰,射血分数降低吗?

2019-02-10医生回复:

心衰分两种,一种是射血分数保留的心衰,一种是射血分数降低的心衰,正常是50-70。

2019-02-10患者追问

也就是说,如果射血分数保留的,当他发生急性心衰时,射血分数也不会降低。与收缩性心衰不同。对吗?

2019-02-10医生回复:

射血分数保留性心衰,一般等同于舒张性心力衰竭,与收缩性心衰不同。

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