静脉曲张二十多年，近两年血管外突非常明显

病情分析：
下肢静脉曲张治疗一是传统的手术治疗，以高位结扎和剥脱为主。第二种就是用弹力袜治疗，适用于全身性疾病如活动性肝炎、结核、未控制的糖尿病，重症心脏病或者肾脏疾病，可以用弹力袜进行压力治疗。第三是微创治疗，近年来出现了一大批创伤小的新方法，如硬化剂、激光闭合、射频消融、冷光源旋切、微波治疗等，这些属于这种微创治疗。

病情分析：
根据你的描述，针对静脉曲张患者血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩的病情特点，最好进行手术。

指导意见：
手术能够全面立体化处理下肢曲张浅静脉纵向的主干、横向的交通支、及纵横交错深浅不等的各种侧枝等问题，从而达到无痛、无创或微创消除病灶的目的。如果保守治疗，吃药效果未必好。