肺癌相关的靶向药用药咨询

病情分析：
对于肺癌患者没有明确的病理结果，也没有做基因检测忙吃特罗凯以后肿瘤有所减小，说明有一定的效果，那么患者应该是存在基因突变的，但现在肿瘤出现了进展的情况，如果换药的话，那么建议做基因检测，可以通过血液检查有没有基因突变，然后根据具体的结果针对性地使用靶向药物来进行治疗。

病情分析：
你好，我仔细的阅读了你提供的病史。第一现在特罗凯应该还是有效的。目前疗效的总体的评价是稳定。稳定及是有效。晚期癌症的患者治疗无法根治，只能控制。第二，现在需不需要换奥希替尼？我认为暂时没有必要。基因检测不一定需要去做穿刺，也可以做液体活检就是抽血。所以病情进展的前提下，如果考虑换第3代的奥希替尼，可以给予抽血，查是否存在T790M的突变。但是目前显然是不存在病情进展的，所以暂时没有必要去做基因检测，也没有必要去换第3代的药物。第三卡博替尼是一个多靶点的药物，据我了解，他有9个靶点，是目前上市的药物，针对靶点最多的药物，临床上确实使用特罗凯联合卡博替尼治疗耐药的患者取得了一定的疗效。但这个药副作用也非常大，患者目前已经79岁的高龄了。治疗不但要考虑疗效，还要考虑患者能不能耐受，生活质量能不能得到保障。综上3点，我目前的建议是：暂时维持使用特罗凯治疗，密切的监测病情的变化，如果出现了病情进展，第1步可以抽血做基因检测排除有没有T790M突变，如果有可以换用第3代的药物，如果没有再考虑特罗凯联合卡博替尼等三线治疗的选择。