小儿急性阑尾炎的治疗措施

1小儿急性阑尾炎的治疗措施

　　1.非手术疗法

　　(1)抗生素应用 阑尾炎60%以上为需氧菌与厌氧菌混合感染。首选药物氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素和甲硝唑联合应用。亦可用先锋霉素及甲硝唑合用，抑制需氧菌及厌氧菌的生长。

　　(2)支持治疗 输液纠正脱水和电解质紊乱。密切观察病情的发展，如炎性包块的扩大或软化、疼痛程度、发热情况等。中毒症状不断严重时需迅速手术，将阑尾脓肿切开引流。

　　2.手术治疗

　　(1)手术适应证 ①急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎。②阑尾穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎。③复发性阑尾炎。

2小儿急性阑尾炎如何预防

　　由于小儿急性阑尾炎的致病原因尚不明确，预防阑尾炎可以从以下几个方面来注意：

　　1.饮食 引导小儿养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，饭前，便后洗手，不要暴饮暴食。

　　2.活动 不要边玩边吃，避免饭后即跑，跳，蹦等剧烈运动。

　　3.驱虫 防止肠道寄生虫，及时遵医嘱进行驱虫治疗。

　　4.锻炼 增强小儿体质，加强锻炼，预防各种疾病的发生，如积极预防上呼吸道感染，麻疹，急性扁桃体炎等均有积极意义。

3小儿急性阑尾炎的症状

　　临床表现有小儿哭闹不安、胃肠道症状和高热都需要警惕的。一般来说，腹痛仍然是小儿急性阑尾炎的主要症状，但小儿不会表达，家长和医师均易疏忽。婴儿发病开始时常有哭闹不安，有时仅有面色苍白和身体蜷缩，极易漏诊。胃肠道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等也易被误诊为胃肠炎。高热可以较早出现，可达39℃以上，同时可有精神萎缩、寒战、惊厥及中毒性休克等表现。

　　右下腹局限的固定压痛、肌紧张是重要体征，但压痛部位多在麦氏点的内上方。由于早期就有腹膜渗出并且胃肠道功能受到抑制，因而腹胀和肠鸣音减弱的表现较突出。

4小儿急性阑尾炎需要做哪些检查

　　1.血常规

　　化脓性阑尾炎的白细胞总数和中性粒细胞增多，白细胞总数可升高到(10～12)×109/L;化脓性阑尾炎可高达(12～14)×109/L;有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/L以，上中性粒细胞为0.85～0.95，并且有核左移。如中性粒细胞增多至0.85以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒。但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显。

　　2.尿、便常规

　　一般无特殊改变，如阑尾位于输尿管附近时，尿内有少量红细胞，病情较重时便内可能有少量脓球。

　　3.血清C-反应蛋白和纤维结合蛋白值

　　有报道儿童急性阑尾炎时血清C-反应蛋白明显增高，血浆纤维结合蛋白值降低，此两项测定可作为术前判断阑尾炎程度的辅助指标。

5小儿急性阑尾炎的诊断方法

　　1.阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。

　　2.腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿稍屈。

　　孩子很少左侧卧，因为阑尾的位置在右边，如果左侧卧，将会使发炎的盲肠牵动和下垂，加重疼痛。

　　3.右下腹有压痛点，个别大儿童有腹肌紧张。

　　因孩子不愿配合，检查时最好由母亲抱在怀里或哺乳，分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，边摸边观察孩子是否有痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会叫痛或用手来推开;也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。

6小儿急性阑尾炎会引发什么疾病

　　1.残余脓肿 阑尾穿孔腹膜炎后，发生残余脓肿是较重的并发症，脓肿多局限于盆腔，肠间隙，膈下或肝内，脾下，以盆腔脓肿最多见，在术后7～14天形成，临床表现为体温一度下降后又逐渐上升，白细胞增多，对此类病人多用抗炎及支持疗法，使脓液自行吸收，当脓肿范围较大，位置明确而有张力时，可在B超引导下定位穿刺引流或手术切开引流。

　　2.粘连性肠梗阻 多发生于阑尾穿孔腹膜炎或脓肿者，因炎症造成肠襻与肠系膜的粘连，可并发肠梗阻，术后早期(10天以内)发生肠梗阻多与感染有关，经保守疗法，胃肠减压，积极控制感染后梗阻多能缓解，晚期(1个月以后)发生的肠梗阻者保守疗法后不见好，则须开腹手术。

　　3.粪瘘 多因阑尾周围或阑尾残端病变严重造成，小儿少见，个别为结核感染，换药数周不能自愈者，应行瘘管切除术。