低血糖不是吃糖那么简单

1低血糖的危害有哪些

　　低血糖症(HypoglyCemia)又称低血糖状态，是一组因多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低所致的临床症候群。一般血糖浓度(血浆真糖，下同)低于 2.78mmol(50 mgdl)时可认为是低血糖，但是否出现临床症状个体差异较大。

　　低血糖的危害有哪些?低血糖是糖尿病的急症之一，低血糖对人体危害很大，尤其是对老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖的危害很大，比如：一过性低血糖反应引起血糖波动，加重病情，增加了治疗的难度。或长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等;另外，低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。严重的低血糖可引起昏迷，低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。

　　为了防止低血糖昏迷，糖尿病专家提醒糖尿病患者平时应注意随身携带两样东西：一样是“病人卡”，说明自己的姓名、所患疾病名称、用药情况、家庭住址等;另一样就是食品或糖果，必要时吃上以迅速改变低血糖状态，但千万注意不要用甜味剂食品治疗低血糖。

　　低血糖的朋友应该了解一些相关的小知识，方便发现和及时处理突发情况出现：

　　1.低血糖的表现：虚汗、脑晕、心跳加快、眼冒金花、颤抖、饥饿感、无力、手足发麻、说话含糊不清、烦躁、性格改变、定向障碍、癫痫发作、昏迷。

　　2.出现低血糖怎么办①方糖或果糖1-2粒;②小食：面包1-2片、或饼干5-6块;③果汁或含糖饮料半杯;④饭、粉、面一小碗。一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理。

　　3.低血糖昏迷怎么处理①如有可能应测血糖;②病人尚有意识，可饮糖水;③病人已昏迷，亲友可以在病人口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜等;④同时迅速与医生取得联系。

　　4.低血糖怎么预防①按时进食，生活规律;②不可随便增加药量;③每次用胰岛素均应仔细核对剂量;④运动量恒定;⑤常测血糖;⑥随身带糖果以备用。

2低血糖不是吃糖那么简单

　　低血糖盯上糖尿病患者

　　当血糖水平降得过低(低于50mg/dl或2.8mmol/L)或下降速度过快时，就可导致低血糖反应。

　　低血糖反应常见于用胰岛素治疗或采用口服磺脲类降糖药的糖尿病患者。常见引发低血糖反应的原因包括胰岛素使用过量、胰岛素注射时间错误、饮食摄入量不足、未能按时进餐、运动量增加但未及时调整饮食或胰岛素用量、空腹运动、空腹饮酒和滥用口服降糖药等。此外，当糖尿病肾病出现肾功能减退时，胰岛素及降糖药的降解受到影响，造成药物蓄积而出现低血糖;当糖尿病患者出现胃排空延迟或胃轻瘫时，进食后不能及时消化吸收，导致能量补充延迟，也可导致低血糖反应;糖尿病患者伴有肾衰时，体内毒性物质堆积，可抑制肝糖元合成酶的活性，使肝糖元合成减少，导致低血糖发生;部分糖尿病患者合并脑血管疾病，导致垂体前叶功能减退，使体内肾上腺糖皮质激素、生长激素、甲状腺素的水平相对低下，此时如果出现应激状况便容易出现低血糖。

　　严重的低血糖或低血糖昏迷若不给予及时抢救，延误6小时以上会造成患者大脑严重损伤，甚至死亡。

　　并非低血糖患者都心慌手抖

　　低血糖反应的症状出现得非常快，不同个体的表现也有差异，但总的说来，大致有以下情况：头晕、头痛、寒战、心慌、手抖、过度饥饿感、出汗、面色苍白、口唇麻木、针刺感、全身乏力、视物模糊等，严重者可能出现神志不清、全身抽搐、昏睡、昏迷。如不及时纠正，将进一步损害心、脑、肾等主要脏器，危及生命。

　　糖尿病患者一旦出现上述症状，表明血糖水平可能过低。虽然有些人即使血糖值降得很低也不会出现任何症状，或者血糖水平没有低于50mg/dl(2.8mmol/L)就已经发生低血糖反应，但鉴于低血糖发生迅速、无预兆性和对身体的巨大危害，一旦发生须立即进行治疗。

　　10分钟无改善 立即送医院

　　立即吃“糖”，快速增高血糖水平是应对低血糖反应的主要措施。可采用普通饮料(雪碧、可乐、果汁等果糖、奶糖、巧克力糖)、糖水(温开水冲白糖或葡萄糖25～50克)、口服葡萄糖片、蜂蜜或果酱等。

　　应注意对不同的患者采取不同的措施，如果低血糖反应重，还需要增加口服碳水化合物的量，如馒头(或面包)25克或水果1个。对注射长效胰岛素者，为防止低血糖反应反复出现，可加食牛奶或鸡蛋等吸收较慢的富含蛋白质的食品。对已出现神志障碍，但尚有吞咽能力的糖尿病患者，可将白糖或葡萄糖放入其口颊和牙齿之间，使之溶化后咽下。对出现昏迷的糖尿病患者应避免喂食，防止由于喂食不当而引起的吸入性肺炎或肺不张。

　　若服糖5分钟后仍无法改善症状或变得更糟，应立即吃更多的糖。如果10分钟内仍然无改善，不要犹豫，应立即送医院抢救。如果已经纠正了低血糖，还要在下一餐前吃少量含复合碳水化合物的点心或水果、牛奶等，可以预防血糖再度降至最低点。

　　预防：随身携带糖果饼干

　　糖尿病患者应确保每餐摄入足量的复合型碳水化合物(各类主食)，严格按时进餐。如果因某些特殊情况(如在旅游途中)使进餐时间延迟，则须先进食苏打饼干、面包片和水，以补充能量，防止血糖降低。糖尿病患者应认真请医生帮助检查胰岛素或降糖药的剂量，防止用量过大。如果活动量较平时增大，在活动前要摄入额外的碳水化合物，随身携带糖果、饼干等食物，便于随时纠正低血糖反应。避免空腹饮酒。因为空腹饮酒可能刺激内源性胰岛素分泌，导致低血糖反应。为此，糖尿病患者如果需要饮酒，应确保饮酒前先进食含复合碳水化合物的食品，如饼干、面包等。

　　糖尿病患者要随身携带自制的“糖尿病救助卡”，上面写清姓名、住址及用药等情况，便于及时得到抢救。对经常出现低血糖的糖尿病患者，应做好记录并询问主管医生可能出现的原因和解决方法，使用胰岛素或口服磺脲类降糖药的糖尿病患者尤应注意。

3低血糖的鉴别诊断

　　低血糖：血葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，并出现饥饿感、软弱、出汗、焦虑、心慌、肢体震颤等交感神经兴奋症状或(和)精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、健忘、、木僵等脑部症状时称为低血糖。面对低血糖患者，接诊医生考虑的问题是：

　　1、 是否β细胞瘤?

　　2、有无垂体、肾上腺皮质、甲状腺以及胰腺α细胞的病变造成升血糖激素分泌不足?

　　3、 低血糖是器质性病变还是功能性改变?

　　4、 有无急慢性肝肾疾患影响血糖浓度的调节?

　　5、 近期内是否使用过影响血糖浓度的药物?

　　诊断程序

　　第一步 确定是否低血糖发作

　　根据低血糖发作症状及发作时血糖浓度低于2.8mmol/L，可以诊断。

　　第二步 空腹低血糖发作还是餐后发作?

　　根据低血糖发作与进餐的关系初步确定是功能性的还是器质性的。

　　对于已确定为低血糖发作的患者首先要问低血糖发作与进餐的关系。若是进餐后发作的低血糖，多数情况下是功能性的。系因食物剌激下，迷走神经兴奋，胰岛β细胞释放过多胰岛素引起低血糖;相反，空腹发作的低血糖，说明胰岛β细胞自主性地释放过多胰岛素，多为器质性病变。尤其要警惕β细胞瘤。

　　第三步 进一步确定餐后低血糖发作。

　　若低血糖发作于进餐后发生，宜行5小时口服葡萄糖耐量试验，其中任意一次血糖浓度低于2.8mmol/L，证实为餐后低血糖;若所有各次血糖值均大于2.8mmol/L，应注意在5小时内是否出现低血糖临床表现。若有低血糖临床表现，宜重复进行5小时口服葡萄糖耐量试验。重复试验过程中只要一次血糖小于2.8mmol/L，仍然确定有餐后低血糖。若5小时口服葡萄糖耐量试验过程中血糖始终大于2.8mmol/L且无低血糖表现可视为正常。

　　第四步 寻找餐前低血糖发作的器质性病变的证据。

　　空腹出现的低血糖样症状时首先怀疑β细胞瘤，其次应排除胰外病变引起的低血糖。

　　先进行饥饿试验。饥饿12小时测血糖，若血糖大于2.8mmol/L延长至72小时，同时定期采血测胰岛素及葡萄糖浓度并计算胰岛素(μu)与葡萄糖(mg/dl)之比，即I/G之比。

　　若I/G在0.3以下，血葡萄糖浓度大于2.8mmol/L可视为正常，随访观察。

　　若I/G在0.3以上，不论血葡萄糖浓度是否低于2.8mmol/L均应疑及β细胞瘤。

　　若I/G在0.3以下，血葡萄糖浓度小于2.8mmol/L应根据有无饮酒史、营养物摄取情况、肝功能检查结果排除酒精中毒、营养不良以及肝衰竭所致低血糖。若无上述病因，应寻找胸腹腔恶性肿瘤的证据，排除这些肿瘤产生胰岛素样物质所引起的低血糖。

　　此外，还应注意检查垂体、肾上腺皮质机能，排除席汉-西蒙综合征、阿迪森病所致低血糖。

　　第五步 进一步确定β细胞瘤。

　　在实验室检查发现低血患者有高胰岛素血症，I/G比例大于0.3。

4低血糖患者的致病因素

　　(一)发病原因

　　低血糖病因很多，据统计可多达100种疾病，近年来仍在发现其他病因。本症大致可分为器质性低血糖。(指胰岛和胰外原发病变，造成胰岛素、C肽或胰岛素样物质分泌过多所致);功能性低血糖(指患者无原发性病变，而是由于营养和药物因素等所致);反应性低血糖(指患者多有自主神经功能紊乱，迷走神经兴奋，使得胰岛素分泌相应增多，造成临床有低血糖表现)。

　　10314例尸检中证实44例(0.4%)为胰岛素瘤。正常人血糖受多因素调控，如中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、胃肠、营养、以及运动等因素等。升糖激素有胰高糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素、甲状腺素及一些胃肠激素等。降糖激素仅有胰岛素及C肽。血糖升降还可受很多生理因素的影响，如禁食48～72h，剧烈运动，饮酒，哺乳可致低血糖，新生儿及老年人血糖往往偏低等。低血糖也可由长期糖摄取不足或吸收不良引起。肝糖原储备减少，肝糖原分解酶减少，促进血糖升高的激素不足，胰岛素与C肽或其他降糖物质增多，组织消耗血糖过多，以及一些中毒因素如水杨酸和蘑菇中毒等皆可诱发低血糖综合征。

5低血糖患者低血糖时应该吃什么

　　不同食品引起血糖升高快慢有所不同，由快到慢依次为：葡萄糖、白糖水、蜂蜜、可乐、果汁、牛奶、冰淇凌、巧克力。当病人发生低血糖时，首选那些能够快速升高血糖的食物，如葡萄糖片、糖水、果汁、糖块等，这些食物都是单糖或双糖，吃进去后可以很快被胃肠道吸收利用，迅速纠正低血糖症状;其次还可选择饼干、馒头等食物。与前者相比，后者属于多糖，在体内经过逐级代谢，分解才能变成单糖，才能被人体吸收，纠正低血糖的速度相对较慢。

　　注意事项：当出现低血糖时，不要吃一些含有很多脂肪或者蛋白质的食物。因为脂肪会使胃的排空减慢，并且延缓碳水化合物的消化吸收，使血糖不能够在短时间内迅速升高，而低血糖的刺激会促使患者继续食用更多的食物，导致接下来的血糖难以控制。

　　如果发生低血糖的患者所用的降糖药物中含有-糖苷酶抑制剂(如拜糖苹、倍欣等)，则不要补充白糖水、果汁、饼干、馒头等双糖或淀粉类食物，因为此类药物会抑制碳水化合物分解为葡萄糖，不能很快的纠正低血糖，所以服用糖苷酶抑制剂的患者当发生低血糖时应该选择葡萄糖片或葡萄糖水。

　　临时补充多少糖水或糖水化合物要看低血糖的严重程度。

　　当血糖在2.8-3.9mmol/L时，服用15克碳水化合物即可，这个量相当于一杯含15-20克葡萄糖(或蔗糖)的糖水，或一杯果汁或可乐(约300毫升)，或者1-2汤匙蜂蜜，或者6粒糖块，或两块饼干。

　　当血糖在2.2-2.8mmol/L时，需服用20克碳水化合物。等待15分钟后测血糖，如果血糖未超过3.9mmol/L，再服用15克碳水化合物，再次检测血糖，确保血糖超过3.9mmol/L。

　　此外，对注射长效胰岛素或服用磺脲类口服降糖药物(如优降糖)的患者，为防止低血糖再度反复，还应加食牛奶或鸡蛋等吸收较慢的富含蛋白质的食物。