什么是脑疝呢

1什么是脑疝呢

　　当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝.幕上的脑组织(颞叶的海马回,钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下,称为小脑幕切迹疝或颞叶疝.幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内,称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝.一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔,称为大脑镰下疝或扣带回疝.

2脑疝的几种分类

　　颅内压增高不均匀一致,在损伤较重或发生血肿的部位,压力增高明显,邻近的脑组织受到挤压而移位,形成脑疝,继之引起脑干移位和压迫,危及生命.

　　指导意见：

　　(1)小脑幕孔疝：邻近小脑幕的颢叶钩回疝入小脑幕孔,称为小脑幕孔疝,多因硬脑膜外血肿引起.临床表现剧烈头痛,频繁呕吐,昏迷,同侧瞳孔散大医学教育`网搜集整理,对光反应迟钝或消失,对侧肢体瘫痪,以及生命体征改变.晚期血压下降,最后呼吸,心跳停止.

　　(2)枕骨大孔疝：邻近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔,称为枕骨大孔疝.主要的临床表现为剧烈头痛,颈肌痉挛疼痛,生命体征改变,后期表现昏迷,双侧瞳孔散大,呼吸突然停止,继之心跳停止.

3脑疝有哪些急救护理措施

　　一：建立静脉通路：

　　立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。

　　二：协助做好手术准备：

　　根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。

　　三：消除引起颅内压增高的附加因素：

　　1、迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;

　　2、保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;

　　3、保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢 救措施的落实;

　　4、高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。

　　5、昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。

　　6、对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：

　　四：呼吸支持：

　　气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸;

　　五：循环支持：

　　如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;

4治疗脑疝有什么食疗偏方

　　首先要准备好食材，需要备有黄芪 10 克，淮山药 20 克，玉竹 25 克，陈皮 2 克，百合 20 克，桂园肉 15 克，枸杞子 10 克，猪排骨 300 克或整鸡一只，一些食用盐。

　　先把黄芪、山药等药材放入一个布袋中，记住，要扎紧口袋，然后放进大约 500 毫升的水，让它们在水中中浸 5-10 分钟。

　　等药材浸足时间后，再加入排骨，先大火后小火，炖煮 3-4 小时。最后捞出布袋，加入适量的盐，胡椒粉等调料就可以食用了。每次吃1 碗，一天一次。

5血管畸形不及时确诊易致脑疝

　　脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，得到确诊年龄平均20-39岁。

　　之前还有一位年方20岁的女大学生，在宿舍突然就不省人事了，送到医院一照CT，才发现女孩的脑出血是由于血管畸形造成的。经过系统治疗后该患者目前已经返回学校继续读书，“脑血管畸形所致的脑出血多数情况下并不致命，脑出血量一般不会很大，但是有一些也会直接导致脑疝，危及患者生命。”

　　年轻人患脑卒中后，多数可通过治疗根治头疼、昏迷不醒应警惕尽早确诊

　　年轻人患出血性脑卒中多是由于脑血管畸形破裂导致的，所以，其治疗和预后与中老年患者更易得的高血压性脑出血存在本质的不同，年轻患者更容易根除病因。

　　患者出血量的多少决定了预后，当出血量不多时，尽量避免盲目的开颅手术治疗。教授表示，“值得注意的是，尽快明确血管畸形团在什么位置，有多大，更为重要。明确了畸形团的血管结构后，再根据病灶大小进行有效的治疗，疗效会更加的好。”目前对于脑血管畸形常用的治疗方法一般有三种：一种是采用‘堵’，即介入栓塞的办法;第二种是使用伽马刀进行立体定向放射治疗，即老百姓常说的“激光照射”疗法;第三种就是采用传统的开颅手术的办法，开刀将畸形血管切除掉。

　　警惕血管畸形 不及时确诊易致脑疝的知识以后，一旦发生了疾病，应当及时地准确治疗，另外，这种疾病目前治疗的办法，最好是加玛刀治疗。病人在做了手术之后，要多注意休息，不要劳累过度

6过多检查可能导致脑疝的发生

　　在颅内压增高的患者中有时由于采取不适当的检查和治疗而诱发脑疝者也屡见小鲜，这些是值得引以为诫的沉痛教训。CUSHING曾指出颅内压增高时腰椎穿刺的危险性。许多人也强调腰穿危险，甚至列为禁忌。我们认为腰椎穿刺对颅内压增高的患者并非绝对禁忌，仍不失为颅内压增高患者的一项重要检查治疗方法。关键在于掌握好适应证、禁忌证。

　　不适当的腰穿。如穿刺针过粗，故脑脊液过快、过多，或行脑脊液动力学检查均可诱发或加重脑疝。这种情况常发生在腰穿当时及数小时以至数1小时以后。我们曾有一例颅脑损伤并发硬膜下血肿，经开颅清除血肿、去骨瓣减压术后的患者由于术后进行腰穿放液过快过多、又加以经腰穿注氧过多，虽在幕上去骨瓣区看不到有颅内压增高现象(去骨瓣区仍见塌陷)，但患者表现为昏迷加深，一侧瞳扎散大，对光反射消失，伴有生命体征的明显改变。

　　临床考虑为上行性天幕疝(小脑蚓疝)形成，在脱水药物治疗后患者症状很快缓解。此外在颅内压增高患者进行气脑造影，不适当的搬动或输液过量、过快时均可诱发脑疝形成，应予以特别注意。

　　脑疝的发生与患者颅内的代偿能力有关

　　在慢性颅内压增高时，儿童由于颅缝未闭合，头颅常可随颅内压缓慢增高发生颅缝分离，囱门扩大而使颅腔容积增大。扩大了颅内代偿空间而延缓了脑疝的发生。老年人，由于脑萎缩，使颅内容物体积缩小，颅内空间相对扩大。增加了代偿能力，致使颅内压增高症状不明显，延缓了脑疝的发生。