一、脑疝病人睁眼回复意识后要做好康复训练

　　脑损伤病人均有紊乱的思维和惰性思想，对自身疾病的转归无法考虑，都有嗜睡现象。针对这些情况，护士对家属要详细解释，对病人要耐心开导，指出脑子的功能用则进，不用则退的基本道理，强调早期锻炼的好处和不肯锻炼的严重后果，只有坚持不懈地锻炼，才有光明的前途，并列举以往锻炼成功的事例，使病人及家属树立信心，密切配合。

　　床上被动功能锻炼：在气管套管、鼻饲管均未拔除之前，以被动锻炼为主，主动锻炼为辅。护士要反复解释，不厌其烦地指导，教会家属对患者完成患肢的屈曲与伸展、内收与外展等动作，每日不定期活动数次，每次10min，嘱患者主动伸、屈健肢，健侧上肢帮助患侧上肢活动，每日多次，每次5min，以后逐渐增加活动次数和时间。

　　下床主动功能锻炼：在拔除气管套管及鼻饲管后，要抓紧下床活动，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。让病人在家属的搀扶下先站立，病人的双臂钩住两家属的头颈，再由家属帮助搬动患腿。跨步时膝关节要伸直，身体挺直。在锻炼过程中，对病人的微小进步要加以表扬鼓励，以增强病人的信心，取得病人的配合。锻炼时间一般每日3次，安排在补液前、补液后、睡觉前。活动量要逐日增加，从3人协助活动到1人协助活动，最后独立行走。

　　饮食护理：因下床锻炼，病人消耗较多的能量，疾病的修复也需较多的营养。所以，必须进高蛋白、高热(由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热(fever)，临床上按热...)量、高维生素等营养丰富的食物。同时嘱病人用健肢自己进食，自己刷牙，使病人意识到自己已快独立了。

　　训练膀胱括约肌的功能：为防止泌尿系统的感染，在留置导尿期间，会阴护理每日2次，膀胱冲洗每日2次，并给予持续夹管，定时放尿，以锻炼膀胱壁的收缩功能，为拔管作准备。

　　训练患侧上肢的功能：患侧上肢功能锻炼效果远比下肢差，要使患侧上肢功能恢复，不但需要较长的时间，还要有坚强的毅力。在病房里，病人要主动用健肢帮助患肢活动，或家属帮助活动，或手掌撑在椅子上，肘关节伸直，尽量将身体的重力压向患肢，以增强肌肉张力。出院前将具体的训练方法、训练工具，作为出院康复指导的重要内容传授给病人及家属。

二、出现这5个症状需警惕脑疝

　　1.颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。

　　2.意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。

　　3.瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。

　　4.运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。

　　5.生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。

三、脑疝要如何治疗

　　处理脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。当确诊后，根据病情迅速完成开颅术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。

　　脑室外引流术

　　可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。

　　减压术

　　小脑幕切迹疝时可作颞肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。

　　脑脊液分流术

　　适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用：

　　①脑室脑池分流术；

　　②脑室腹腔分流术；

　　③脑室心房分流术等。

　　内减压术

　　在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。

四、引起脑疝的原因有哪些

　　1、颅腔内压力分布不均（35%）：颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝，病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。

　　2、颅内异物（25%）：损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿，脑内血肿等;各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤;颅内脓肿。

　　3、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿（5%）：颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿，在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间，幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成，这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。

　　4、先天因素，如小脑扁桃体下疝畸形。此外，如对颅内压增高的患者，腰椎穿刺释放过多的脑脊液，导致颅内各分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。