皮下脓肿

1皮下脓肿

　　肛门皮下脓肿是位于肛管皮下及肛门周围皮下间隙的脓肿，为最常见的一种脓肿，常发生在肛门边缘(肛门周围间隙)，故又名肛门旁皮下脓肿或肛周脓肿。脓肿一般不大，病人全身性感染症状较轻，而局部疼痛剧烈，表现为持续性和搏动性，受压或咳嗽时疼痛加重。通过局部检查，可发现肛门旁有明显红肿、硬结或触痛，如脓肿已局限成脓，可有波动感。这种脓肿，如未及时切开，常有三种发展状态：

　　1.脓肿自行溃破，多数由肛门周围皮肤穿破，形成低位肛瘘;

　　2. 脓液可向上穿过肛门周围筋膜，蔓延到一侧或两侧坐骨直肠窝，形成坐骨直肠窝脓肿或蹄铁形脓肿;

　　3. 脓液也可向内由肛窦穿出，形成内瘘。

2皮下脓肿的症状

　　① 肿痛：肿块逐渐变大，就会出现疼痛和肿胀，导致患者坐立不安、失眠、寝食难安等等。

　　② 瘙痒：脓肿溃烂，流出脓汁，刺激肛门周围的皮肤，肛门处就会出现红斑、红疹等等，从而引发瘙痒和肛门湿疹。

　　③ 流脓：瘘管内会流出脓汁，这样根据瘘管的大小和数目来决定的，脓液经常刺激瘘管，引发炎症，就出流出黄黄的并伴有恶臭的脓汁，长久得不到治疗，瘘管内的脓液会排尽，形成新的瘘管，脓液就会急剧增多，肛门处就会出现红肿和肿胀，出现发热等情况，直至瘘管的脓液再一次流尽，反复发作，让患者痛苦不已。

　　④ 脓肿：肛门处的脓肿会随着瘘管内脓液经常流出，而变得越来越大，从而局部会出现红肿和发热的现象，患者的体温也会急剧上升，一般在39度所有，此时患者就会出现食欲不振、精神萎靡、寝室难安、坐立不安、头晕眼花等等情况发生。

3皮下脓肿的危害

　　一、感染流脓

　　这种疾病长时间不治疗会出现破溃，造成患者肛门出现流脓。也比较容易出现感染症状。肛门出现感染容易引发肛瘘疾病发生，对身体的危害比较大。

　　二、脓肿患者肛门出现坠胀疼痛

　　造成脓肿患者肛门出现坠胀疼痛，出现这种症状的患者在排便的时候会比较困难。疼痛厉害造成患者不敢排便，长时间下去，容易引发便秘疾病发生。

　　三、肛周的毛囊炎

　　这种疾病好发于尾骨及肛门周围，有排脓的外口和短浅窦道，特征是在外口内有毛发和小毛囊。

　　四、局部检查

　　肛肠科专家介绍说，肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实。如不及时切开，常自行破溃，形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝，早期有时误诊为血栓性外痔，但后者边界清楚，周围皮肤无炎性反应。

　　五、肛瘘

　　大部分肛瘘都是由肛周脓肿破溃或切开排脓后形成。肛瘘是肛管皮肤外口与齿线附近或直肠壁内口相通的瘘性管道，主要有着流脓的症状，呈间歇性发作，流脓前肛门肿痛，流脓后肿痛缓解。

4皮下脓肿的原因

　　1、肛门腺感染。肛门腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内，肛窦呈漏斗状向上开口，易损伤及细菌的侵入而引起感染。肛窦一旦感染后，会引起感染化脓，炎症向肛周的间隙内扩散，因为肛周间隙抵御细菌感染的能力差，感染易于在这些间隙中扩散，形成不同部位的脓肿。

　　2、全身抵抗力减弱。如糖尿病、年老体弱、过度疲劳、以及结核患者和艾滋病患者的抵抗力下降，容易发生肛周脓肿，直肠癌患者也可发生肛周脓肿。

　　3、肛门局部刺激和损伤。如经常吃辣椒、饮酒等刺激性饮食会导致肛管直肠局部充血、抵抗力下降而诱发感染。另外，干硬的粪块擦伤肛管皮肤黏膜，腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺阻塞，以及肛门直肠外伤或随饮食咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等，都可以导致肛门直肠周围发生感染而发展成为肛周脓肿。

5皮下脓肿治疗

　　根据最新统计结果表示，肛肠疾病已经呈现逐年上升的态势。一些精准的手术也更加完善，同时参与手术的人群也是越来越多。为此我们有幸走进青岛肛泰肛肠医院的肛肠外科，由专家为大家解析肛周皮下脓肿切开引流术的具体情况。

　　适应证： 位于表浅的脓肿，容易出现波动。直肠粘膜下脓肿，通过肛门指诊或直肠镜也易发现。但在肛提肌以上的骨盆直肠间隙脓肿，如未穿入浅层，则不可能发现波动，病侧臀部仅可见皮肤变红、水肿、具有硬结，必须依靠穿刺，抽得脓液，才能确诊。直肠肛门周围脓肿一经形成，不易自行吸收，即使自行破溃，引流也不通畅。故一旦确诊，即应切开引流，切勿等待波动出现后才作切开，使更多组织受到不必要的感染后坏死。

　　术前准备

　　1.不需特殊准备。

　　2.全麻病人术前6小时禁食。

　　3.皮肤准备可于麻醉后进行，以减少疼痛。 麻醉：根据脓肿部位和范围，可选用局麻、鞍麻(或腰麻);小儿或精神过度紧张的病人可用全麻。

　　手术步骤

　　肛周皮下脓肿切开引流术：截石位或侧卧位。在肛周脓肿处作放射形切口，长度与脓腔大小相当。切开皮肤后，用止血钳钝性分离，进入脓腔，排出脓液。然后，用手指伸入脓腔探测大小，并将脓腔中纤维间隔分开(如肛门外括约肌皮下组有碍引流时，可将其切断，但勿损伤其深层)。按需要扩大切口后，将切口边缘皮肤剪去少许，使引流通畅。最后清除腔内坏死组织，脓腔内置凡士林纱布引流。

　　为了避免日后形成瘘管，切开脓肿后，应寻找发炎的隐窝(即内口)，将其与切口之间的组织切开，通畅引流。如内口在肛管直肠环以上者，则不切开，以分期手术为宜，可用丝线穿过内口待2～3周后瘘管形成时再行切开。

　　术中注意事项

　　1.波动不明显的深部脓肿切开前，必须再次穿刺抽脓，以便了解脓腔方位和深度。必要时穿刺针可不拔出，直接沿针头刺入部位切开，并用止血钳顺针头方向及深度插入脓肿。

　　2.手指探查脓腔大小，分开腔内纤维间隔时，不能使用暴力，以免误将神经、血管当作纤维间隔撕断，发生出血，引起感染扩散，甚至发生败血症等并发症。

　　术后处理

　　1.卧床休息，并用抗生素，至全身症状消退后为止。

　　2.宜进低渣饮食，并服用液体石蜡或其他缓泻药，保持大便通畅。

　　3.引流条于术后2～3日开始逐步取出;如脓腔深而大，引流脓液又多时，放置时间可稍长。通常可于术后1周左右完全取出。拔除引流后，用1∶5000高锰酸钾热水坐浴，每日2～3次(包括大便后的1次)。

　　4.换药时，注意避免桥形愈合，务必使伤口内肉芽从底部向外逐渐填满，以免形成瘘管。