什么是低血糖

1低血糖者切记莫驾车

　　病例

　　张师傅今年不到50岁，是一家企业的普通职工。6年前被确诊患有2型糖尿病，由于口服降糖药效果不佳，从去年开始接受胰岛素治疗。今年初，张师傅到笔者所在医院看了一次病之后，就再就没了联系。后来我才知道，春节之后张师傅就从原单位下岗了，为了养家糊口，他开起了出租车。前不久，为了赶时间送一位长途客人，张师傅连早饭都没吃就匆匆地上路了，途中他由于长时间未进餐导致低血糖，结果车毁人亡，令人扼腕。

　　解读

　　我国对于糖尿病患者能否开车尚无明确的限定。在国外，有些国家规定凡是接受胰岛素(或磺脲类药物)治疗的糖尿病患者不得驾车或从事高空作业。近年来，我国私家车普及迅速，有不少车主是糖尿病患者。笔者曾大致做过一次统计，每天到我院糖尿病门诊看病的患者中，有约1/4是自己开车过来的。

　　相对于一般人，糖尿病患者(特别是1型糖尿病患者)驾车存在一定的风险，较容易发生交通事故，其原因包括两方面：

　　低血糖的影响

　　即使是轻度低血糖也会使患者感到无力、手颤、头昏、眼花以及认知力和判断力下降，进而影响驾乘安全;倘若低血糖没被及时发现和纠正，则会发展为严重低血糖，导致神志恍惚乃至意识丧失，行动完全失控，从而酿成严重后果。

　　慢性并发症的影响

　　糖尿病的慢性并发症同样会影响驾车安全。例如，糖尿病性视网膜病变或白内障会导致视力下降，患者在驾车时，可能因视物不清而引发意外;再比如，糖尿病神经病变可累及感觉神经及运动神经，导致患者感觉迟钝或感觉异常，此外，像血管病变和截肢等都会干扰司机的正常操作和判断能力。

　　据国外近期调查研究显示，约有1/3的交通事故发生在糖尿病司机身上。我国糖尿病患者也在逐年递增，而且呈年轻化趋势。为安全起见，建议糖尿病司机朋友注意以下几点：①严格按照医嘱定时、定量用药，并定时、定量进餐和灵活加餐;②随身携带“糖尿病急救卡”、血糖仪、平常吃的药物以及食品(如含糖饮料、糖果、甜点等)，便于随时取用;③开车外出前最好测一下血糖，开长途车的途中也需要监测;④在行车期间，司机如出现低血糖征兆，应将车安全地停靠在路边，立即监测血糖，补充含糖饮料及食物，待症状缓解、血糖恢复正常(不得低于5.0mmol/L)后方可继续驾车;⑤应定期(半年左右)到医院查体，如果存在上述影响驾驶安全的慢性并发症，应停止再开车。

　　提醒 随着病程的延长，糖尿病患者发生低血糖时的一些症状(如头昏、出汗、心悸)会逐渐减弱甚至消失，以至于患者可以在无任何征兆的情况下直接进入神志不清阶段。因此，病史超过5年的“老病号”要格外当心，由于自身对低血糖症状感知减退或丧失，在突然出现严重低血糖症状的时候，患者往往感觉不到任何预兆，此时很容易出事故。

2什么是低血糖

　　1、非特异性症状：少数患者低血糖时，未出现自主神经及神经性低血糖的表现。而是以全身不适、头痛、恶心、口唇麻木等非特异性症状出现。注射胰岛素者，若每日守时出现些类症状，应警惕有无低血糖的存在。

　　2、自主神经兴奋症状：由于低血糖而引起交感神经系统兴奋和肾上腺素分泌增加，出现饥饿感、心慌、出汗、紧张、软弱无力、面色苍白、四肢冷汗、发凉、颤抖、心率加快、血压升高等。这是一种早期低血糖的警戒症状，促使患者采取即刻进食的防护措施。此组症状多见于注射胰岛素过量以及口服降糖药使用不当的糖尿病患者。

　　由于血糖急骤降低，也称为急性低血糖症的表现。如果血糖更低或持续低血糖的时间更长，就会出现精神和意识障碍，表现在神经中枢功能异常，可以在上述症状之后进一步发生，也可作为首发或主要症状，出现头痛头晕、不安躁动、语言障碍、定向力呀识别力突然丧失或精神失常，进一步可抽搐、偏瘫、昏睡、呼吸、血压被抑制状态，以致死亡。

　　如果是神经性低血糖症，由于低血糖历时较久，病情进一步发展，病人会出现一组损害高级神经中枢功能的症状，表现为性格改变、意识障碍、神经失常、视力模糊、手足抽搐、嗜睡及昏迷等严重后果。神经性低血糖常在不知不觉中缓慢发生，故又称为慢性或亚急性低血糖的表现。

3低血糖者的应急与预防措施

　　在糖尿病患者的治疗中经常出现低血糖反应轻者，可以自行救助，重者可导致昏迷，如不及时抢救则会危及生命。通过了解学习糖尿病的急救护理措施及有效的预防方法，以提识别和预防糖尿病患者低血糖反应的能力，减少低血糖的发生，提高患者生存质量。

　　糖尿病患者低血糖的症状是先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大淋漓，皮肤湿冷，吐之不清，注意力不集中，有时出抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。

　　糖尿病患者发生低血糖的急救措施

　　1、绝对卧床休息，声速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。

　　2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。

　　3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。

　　糖尿病患者发生低血糖的预防措施

　　对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点：

　　1.合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。

　　2.生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。

　　3.运动疗法是糖尿病患者综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。

　　4.自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。

　　5.作为每一个糖尿病患者外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等)，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。

4低血糖症的诊断

　　一.病史、症状及体征：

　　取决于低血糖的速度、个体差异、年龄、性别(女性耐受力较强)及原发疾病。

　　1.急性低血糖及病程短者呈交感神经兴奋症群， 如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑朦，意识障碍，甚至昏迷。

　　2.亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状， 形式多种多样，但同一病人每次发作往往呈同一类型的症状。 多数病人表现为大脑皮层及(或)小脑的症状，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、 定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变(哭、吵、闹、 骂)、奇异行为、共济失调等，最后木僵昏迷。 长期严重低血糖可致永久性脑损害。

　　二.辅助检查：

　　1.发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)，注射葡萄糖后症状缓解。

　　2.不典型病例可测饥饿16小时血糖3次，作过筛试验，如>3.9mmol/L(70mg/dl)可排除空腹低血糖，如<2. 22mmol/L(40mg/dl)肯定诊断;2.22-3.9mmol/L(40-70mg/dl)为可疑低血糖，连接饥饿至72小时加运动直到低血糖发作。

5低血糖症的饮食护理

　　对发作性(特别在空腹)精神-神经异常、惊厥、行为异常、意识障碍或昏迷者，尤其是对用胰岛素或口服降糖药治疗的糖尿病患者，应考虑到低血糖症的可能，及时查验血糖。另外，在饮食护理上要注意下列方面。

　　一、低血糖症的护理原则

　　(一)一日三餐必需有规律

　　尽可能少吃或不吃零食，人是铁，饭是钢，大米饭才是我们的必需食物。适当多进温食，节制冷食冷饮，同时每天也要有足够的饮水量，多吃蔬菜水果。

　　(二)保证睡眠

　　保证足够的睡眠时间(7~8小时为宜)。避免精神过度紧张，培养乐观的生活情绪。

　　(三)早晚出行需保暧

　　俗话说：“一场秋雨一场寒，十场秋雨棉上身”，衣服也不可一次增加过多，对大多数身体状况较好的人，适当冻一冻，有利于机体提高适应多变气候的能力。

　　(四)户外运动多坚持

　　重视耐寒锻炼，增强体质。

　　(五)室内通风换气莫忘记

　　以上仅从平时的衣、食、住、行来提高机体的抵抗力，如果经常性的晕倒，需到医院检查治疗。对个别体质较差的同学来说，若在学习工作中出现心慌、头昏、眼前发黑、出虚汗等症状时，请立即告诉你周围的同学或朋友，以免造成不必要的损伤。

　　二、低血糖症的饮食保健

　　(一)宜

　　1.饮食应该力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。

　　2.高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。

　　(二)忌

　　1.严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品(例如，速食米及马铃薯)、白面粉、汽水、酒、盐。

　　2.避免糖分高的水果及果汁(例如，葡萄汁混合50%的水饮用)。

　　3.面粉做的细条状食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都应该少吃。

　　4.戒烟禁酒。酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除或少用。

　　(三)低血糖症食疗方

　　1.虾皮腐竹：

　　腐竹250克，虾皮20克，蒜头一瓣，麻油、姜、精盐、味精各适量。

　　①虾皮加酒、水浸发并煮沸，腐竹冷水发后撕成细长条。

　　②油烧热后爆香蒜茸、姜末、加入腐竹及虾皮(连汁)，煮沸调味、再用小火烩20分钟，淋上麻油即成。可经常食用，本品为高蛋白饮食，防止低血糖和高脂血症。

　　2.炸五香麻雀：

　　麻雀10只，五香粉少许，黄酒、姜片、酱油、味精各适量。

　　①麻雀去毛、去内脏洗净，加上酒、酱油、五香粉、味精、渍半小时后滚上干生粉。

　　②菜油烧至六成热时爆入姜片，放入麻雀炸成金黄色。每周一次，主治头晕，腰酸冷软。

　　3.西湖牛肉羹：

　　牛腿肉200克，鸡蛋2只，黄酒、葱姜、酱油、麻油、胡椒粉、精盐、味精各适量。

　　①牛肉切成细末，略剁后加少酒、酱油、胡椒粉、生粉拌匀。

　　②清水适量加姜末煮混后将牛肉末拌入内，再将打匀的蛋液倒入，调味着薄芡，撒上葱花，淋上麻油即可。每周1～2次，具有补脾养胃、强筋壮骨的作用。