狼疮性肾炎红斑的治疗方法

1狼疮性肾炎的病因有哪些

　　狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，是系统性红斑狼疮主要的合并症和主要的死亡原因。系统性红斑狼疮是一种临床表现为有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏(肾、中枢神经)损害者预后较差。本病在我国的患病率为1/1000，高于西方国家报道的1/2000，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性。

　　狼疮性肾炎是机体对内源性(自身)抗原所发生的免疫复合物性疾病，并伴有T细胞功能紊乱，狼疮性肾炎患者血清中可查得多种抗自体组织成分的抗体，其中抗DNA抗体，尤其是抗双链DNA (天然DNA)抗体的作用较肯定，患者循环免疫复合物可分离成天然及单链DNA抗体及抗原;由患者肾小球上洗脱的免疫球蛋白抗体可与天然及单链DNA抗原结合。下面是对于狼疮性肾炎的病因的介绍：

　　1.体液免疫的变化：其中DNA和抗DNA抗体形成免疫复合物起主要作用，(1)病毒触发因素：较多的研究证实本病与一种RNA病毒——C型病毒有关，C型病毒一方面可能损害组织细胞，使之释放出DNA具有抗原性;另一方面可能由于这种病毒具有逆转录酶，使病毒本身的RNA复制成DNA，而使人体产生的抗DNA抗体，既抗病毒复制产生的DNA，又抗人体DNA，(2)细菌内毒素及脂多糖触发因素：有人将细菌的脂多糖成分注入小鼠，观察到可促使小鼠组织的DNA向血循环释放，并具有分裂素的作用，促进B淋巴细胞活化，产生抗体，从而认为此类物质有促进DNA抗原抗体复合物生成的作用，(3)自体组织破坏释放DNA：本病患者体内存在着淋巴细胞的细胞毒性抗体，中等分子量的可溶性DNA免疫复合物经过血液循环至肾脏(或其他脏器)而沉积于肾小球，

　　2.细胞免疫：抑制性T细胞功能及数量下降，其原因是患者血清中存在着细胞毒抗体(抗淋巴细胞或胸腺细胞抗体)，从而破坏了T细胞，抑制性T细胞下降，一方面可直接减小对抗体形成的抑制，另一方面可能因释放淋巴因子以灭活辅助性T细胞的能力下降，而辅助性T细胞促进抗体产生的能力增加，总的使机体体液免疫 (抗体生成)旺盛。

　　3.遗传因素的影响：本病患者中有相同疾病家族史者占0.4%～3.4，系统性红斑狼疮的近亲发病率为5%～12%;同卵孪生则高达23%～69%，异卵孪生的发病率为2%～9%。

　　4、环境因素：环境因素是造成狼疮性肾炎很主要的病因，包括紫外线照射、某些药物、过敏、感染、社会心理压力等。

　　5、激素原因：主要表现在育龄妇女身上，因为她们分泌的雌激素、泌乳素等是造成狼疮性肾炎的直接因素，所以育龄女性是狼疮肾炎的高发人群。

2狼疮性肾炎红斑的治疗方法

　　1.一般治疗

　　(1)大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有助于感染的控制。

　　(2)解痉止痛M型胆碱受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。通常剂量为20mg，肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效;钙离子阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛有一定的作用;α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。

　　(3)控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染，感染尿内常形成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染。

　　2.按不同成分的病因治疗

　　(1)高钙尿①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗伴随疾病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄;二磷酸盐主要治疗高钙血症药物，可以有效抑制破骨细胞活性，减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时，首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石，在无高钙血症危象时，首先处理结石。

　　(2)肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成，纠正代谢失调。

　　(3)高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难，可试用维生素B6，从小剂量开始，岁效果减退而不断加量，同时大量饮水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。

3预防狼疮性肾炎主要有几种措施

　　一、重视体质因素

　　狼疮性肾炎近亲发病率高达5%一12%，同卵孪生发病率高达69%，狼疮患者亲属中其它自身免疫病如类风湿，皮肌炎，硬皮病，干燥症及牛皮癣等发病率也高，黑人和亚洲后裔发病率高于白种人，这些均提示狼疮受遗传因素影响，而女性多发，患者睾丸酮水平偏低，则说明内分泌因素，尤其是雌激素在狼疮患者体内的水平与狼疮性肾炎的发病有关，因此，对于有自身免疫病发病基础的红斑狼疮患者，包括亲属中有自身免疫病者，都应当高度警惕。

　　二、积极治疗病毒感染

　　近年实验研究发现，病毒感染可能与狼疮性肾炎的发生有关，因此，我们应积极治疗各种病毒感染，尤其是对于上呼吸道病毒感染这样的“小病”，决不能掉以轻心，因为“风为百病之长”，许多大病都是以伤风感冒为始发病因而危害人群的。

　　三、注意药物毒性

　　与狼疮性肾炎有关的药物有肼苯哒嗪，普鲁卡因酰胺，异烟肼，甲基多巴，氯普吗嗪及奎尼丁等，尤以前二者为常见，可能与药物中肼，胺，巯基团有关，因此对于有狼疮遗传学基础的红斑狼疮患者，应注意到这些药物可能对狼疮性肾炎患者产生的毒性。

　　四、避免日光曝晒

　　紫外线照射加重狼疮性肾炎病情较为常见，因为紫外线可使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，而使抗原性增强，促使系统性红斑狼疮发生，因此，狼疮性肾炎患者在日常生活中应避免在强烈的日光下长时间曝晒，以减少紫外线过度照射造成的肾损害。

4狼疮肾炎可以分为哪几种类型

　　狼疮肾炎按病理分型，共分为微小系膜型、系膜增生型、局灶型、弥散型、膜型和严重硬化型六型。这其中除严重硬化型为狼疮肾炎晚期病变，其余五个中属四型的肾小球损害严重。

　　狼疮肾炎四型是弥散型，光镜检察见肾小球呈弥散性、节段或球性、活动或不活动病变。除系膜区外已出现局灶、阶段性肾小球毛细血管有所累及，但是不超过总的肾小球的50%。肾小球损伤程度达到50%以上。由于本型与三型的病理损伤大体相同，所以治疗方案也相似，而预后情况则更为相近。狼疮肾炎四型在10年内发展到终末期肾病的高达50%以上，所以更要加强治疗，延长这种类型的患者的存活期限颇为重要。

　　对红斑狼疮肾炎4型的治疗，应根据临床表现、实验室检查和病理变化来决定治疗方案。一般认为，临床症状轻微，肾小球结构正常或轻微病变，轻度系膜增生者，可用抗疟药治疗红斑狼疮肾炎4型，可同时加用小剂量激素口服。红斑狼疮肾炎4型，多用激素加细胞毒 药物治疗，但要注意本型治疗后蛋白尿难以完全阴转，而病情发展多呈良性经过，因此在治疗过程中，要防止治疗过度而冒药物毒副作

　　医师温馨提示：狼疮性肾炎四型是比较的严重的情况，患者们一定要积极的治疗。如果不能及时有效的治疗的话，严重的情况会导致肾衰竭，进而危及患者们的生命。因此，摆在患者面前的只有一条路，就是去好的医院，认真的治疗。

5狼疮性肾炎患者在生活中怎么护理

　　1、心理护理：疾病或服用激素可引起狼疮性肾炎患者体态、容貌的改变，不能生育及严重患者的部分功能丧失，使患者情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。此时，家人应多于患者谈心，让他们感到社会的温暖和周围人的关爱，增加对治疗的信心，并说明药物反应是可逆的，要让患者保持保持乐观情绪和正常心态。

　　2、生活护理：户外活动时，狼疮性肾炎护理面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮肤损害加重。室内应有窗帘。做好口腔护理，可用4%苏打水漱口，以预防霉菌感染，已有口腔霉菌感染，可口含制霉菌素50万单位日三次，或用1-4%可霉唑溶液漱口，每日3-4次。狼疮性肾炎患者在生活中怎么护理?对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖，以免肢体末梢冻伤和坏死。还要注意避免过度劳累。

　　3、饮食护理：狼疮性肾炎患者应进高热量、高维生素、低盐饮食，除肾功不全外，可供给高蛋白饮食，有条件可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。

　　4、精神护理：家属应随时观察患者精神状态，狼疮性肾炎可导致患者精神状态异常，精神异常表现为：行为异常、忧虑、淡漠、甚至木僵状态，或表现为：过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执狂。虽然有些患者并非有精神症状，其兴奋或失眠系长期服用激素所至，在加用镇静药或减少激素量后，症状可改善，但合并精神异常者，常是该症神经、精神系统损害尚未控制的表现，故应及时通知医生处理。