大量咯血

1大量咯血的治疗方法

　　1.保证气道开放　取轻度侧头仰卧位(trendelenurg position);或向出血患侧侧卧位;紧急气管内插管直达主支气管(如出血在右侧，用Forgarty或Foleg堵塞，然后撤回气管内管到隆突上2cm;如右侧主支气管无出血，然后行补助通气)，经硬质气管镜补助通气。

　　2.安排实验室检查　包括全血计数，分类及血小板计数;血细胞容积测定;动脉血气分析;凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定;X光胸片检查。

　　3.通知血库　查血型及配血;在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。

　　4.适当应用止咳、镇静剂　如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。

　　5.应用静脉注射药物　慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征，用抗生素;止血药物的应用。

　　6.及时通知内、外科有关人员　如第一线内科医师、胸外科、支气管镜检查者、血管造影者、麻醉师及手术室工作人员等。

2大量咯血如何急救

　　咯血的急救原则有哪些呢?咯血是指气管、支气管或肺组织出血，经口咯出，色鲜红，陈旧性呈暗红色，可与痰液相混，或为纯血，因此咯血包括痰血和纯粹咯血。可分为小量咯血(血量少于100ml)和中量咯血(100-600ml)或大量(600ml以上)。下面让急诊科的专家为大家介绍一下咯血的急救原则有哪些?

　　反复咯血可致贫血，如：面色苍白、血色素下降、心悸、虚弱无力和食欲下降等。短期咯血可致失血性休克，皮肤紫绀湿冷，烦燥不安或神志不清，咯血量多时容易将血吸入气管引起吸入性肺炎、肺不张甚至窒息，应及时抢救。

　　首先应消除患者恐惧和紧张心理，并保持环境安静，少量咯血无需特殊处理，少活动即可。中量咯血应卧床休息，让患者平卧，头偏向一侧或取患侧卧位，可减少出血和避免血流向健侧;大量咯血关键是保持呼吸道通畅，防止窒息。

　　应使病人取患侧向下卧位，头低脚高位，便于血液引流，且应交待病人一定要将血咯出，不要屏住不敢咯出，尽量不用镇咳、麻醉和镇静剂，如患者清醒或配合治疗，可用有效的止血或镇咳药物治疗。注意血压，尿量及呼吸和全身情况，患者胸部置入冰袋可减少出血。及时与急救中心或医疗单位联系，请求救助，并在医生指导、监护下迅速送往医院急诊科治疗。

3引起大量咯血的原因有哪些

　　1、支气管疾病

　　常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。

　　2、肺部疾病

　　常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。

　　3、心血管疾病

　　较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。

　　4、其他

　　血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等);结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。

4大量咯血如何家庭护理呢

　　1、一般护理

　　保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生，同时注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。补充营养，给予支持疗法。

　　2、心理护理

　　肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。

　　3、治疗护理

　　肺结核大咯血的抢救关键是病情观察，始终保持呼吸道通畅，及时发现窒息先兆，为抢救治疗赢得时间。对容易出现大咯血或反复大量咯血患者，应密切观察病情变化，于床前备好抢救用品，以便及时抢救治疗。咯血引起窒息时，应尽快清除口腔、咽部的血块，患侧卧位，头偏向一侧，并采取头低脚高位，拍击背部，以便排除肺部积血，必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。

　　4、 出院指导

5大量咯血的饮食

　　一、咯血食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1.百合三七炖白鸭

　　[原料]百合30克，田三七15克，白鸭1只。

　　[制法]称将百合择洗干净，掰合成百合瓣，备用。将田三七拣杂，洗净，晒干或烘干，切成饮片，待用。白鸭宰杀后，去毛及内脏，洗净，入沸水锅中焯透，捞出，用冷水过凉，切成白鸭块，放入煨炖的沙锅，加水适量，置火上用大火煮沸，烹入料酒，改用小火煨炖1小时，待鸭肉熟烂，加入百合瓣、田三七饮片，继续用小火煨炖30分钟，加入葱花、姜末、精盐、味精、五香粉，拌和均匀，再煨炖至沸，淋入麻油即成。

　　[吃法]佐餐当菜，随意服食，吃鸭肉，嚼食百合瓣、田三七饮片，交饮汤汁。

　　[功效]养阴润肺，抗癌止血。酚离疗方适用于肺癌放疗、化疗期间咯血，或痰中带血丝者。

　　[评介]百合具有养阴润肺、止咳清心的特殊功效，已为人们所熟知，我国古代医家用百合治肺癌阴虚内热、气阴两虚等证，皆“取其能消瘀血也”。现代医学研究结果证实，百合主要成分如秋水仙碱等多种生物碱，具有抗癌作用。动物药理实验表明，百合对小鼠肉瘤180、子宫颈癌14有抑制作用。田三七又称人参三七，中药名三七，擅长化瘀止血、活血定痛，且其热水提取物有很强的抑癌效果。鸭肉性味甘咸，平，有较强的滋阴养胃功效，可滋五脏之阴、清虚劳之热、补血行水、止咳息惊。以上三味共煨烹饪的滋补佳肴，对肺癌放疗、化疗期间出现阴虚内热、气阴两虚等证所致咯血、或痰中带血丝者尤为适合。

　　2.天冬白茅根猪肺汤

　　[原料]天冬20克，白茅根(鲜品)100克，新鲜猪肺1具。

　　[制法]先将天门冬(即天冬)拣杂，洗净，晾干或晒干，切成饮片，备用。将白茅根拣杂，择洗干净，晾干后切成碎小段，放入纱布袋中，扎紧袋口，待用。将猪肺放入清水中浸泡片刻，用小流水冲尽肺内的血液，使其全成白色后控去水，入沸水锅中焯烫，并加葱结、姜片，撇去浮沫，加黄酒，待猪肺煮烂，捞出切成小块状，转入煨炖的沙锅，加入过滤的清汤及白茅根药袋、天冬饮片，大火煮沸，改用小火煨煮40分钟，取出药袋，滤尽药汁，继续煨煮至猪肺熟烂如酥，加精盐、味精、五香粉，拌和均匀，再煮至沸，淋入麻油即成。

　　[吃法]佐餐当菜，吃猪肺，饮汤汁，嚼食天冬饮片。