农药中毒后遗症

1农药中毒后遗症

　　有机磷农药中毒的症状：有机磷农药是一类比其他种类农药更能引起严重中毒事故的农药，其导致中毒的原因是体内胆碱酯酶受抑制，影响人体内神经冲动的传递。这类化合物可能滞留在肠道或体脂中，再缓慢地吸收或释放出来。因此中毒症状的发作可能延缓，或者在治疗过程中症状有反复。

　　有机磷农药中毒的症状一般在接触后1/2～24小时之间出现。开始的中毒症状是感觉不适，恶心，头痛，全身软弱和疲乏。随后发展为流口水(唾液分泌过多)，并大量出汗，呕吐，腹部阵挛，腹泻瞳孔缩小，视觉模糊，肌肉抽搐、自发性收缩，手震颤，呼吸时伴有泡沫，病人可能阵发痉挛并进入昏迷。严重的可能导致死亡;轻的在一个月内恢复，一般无后遗症，有时可能有继发性缺氧情况发生。

　　氨基甲酸酯类农药中毒的症状：氨基甲酸酯类农药的中毒原因与有机磷农药相同，也是抑制人体内胆碱酯酶，从而影响人体内神经冲动的传递。但氨基甲酸酯类农药中毒的发病快而且恢复得也快得多。没有采取适当防护措施就施洒这类农药时，片刻后就会感到不适而停止工作。因为即刻终止了接触，病人会开始感到好转，但通过污染的衣服或皮肤继续吸收农药的情况除外。

　　氨基甲酸酯类农药的具体中毒症状在连续工作3小时后开始出现，开始的中毒症状为中毒者感觉不适并可能有呕吐、恶心、头痛和眩晕，疲乏和胸闷;以后病人开始大量出汗和流唾液(流口水)，视觉模糊，肌肉自发性收缩、抽搐，心动过速或心动过缓，少数人可能出现阵发痉挛和进入昏迷。一般在24小时内完全恢复(极大剂量的中毒者除外)，无后遗症和遗留残疾。

　　有机氯农药中毒的症状：有机氯农药中毒也很少见，因为大都分有较明显危害的有机氯农药已经于多年前被禁止销售了。其发生可能是因为重大污染，其性质可能为职业接触、事故、或有意吞服。有机氯类农药的中毒是由于这类农药刺激中枢神经系统所引起的。

　　有机氯农药的中毒一般在接触药剂后数小时发生，开始的症状表现为头痛和眩晕，出现忧虑烦恼、恐惧感，并可能情绪激动。以后可能有呕吐、四肢软弱无力，双手震颤、癫痫样发作，病人可能失去时间和空间的定向，随后可能有阵发痉挛。一般在1～3天内死亡或者恢复，恢复者无后遗症或永久性残疾。

　　拟除虫菊酯类农药中霉症状：自1970年代后期以来，拟除虫菊酯类已经广泛地应用于农业、公共卫生和家用杀虫制剂。它们能经各种途径吸收，如果注射则为高毒农药，然后在吸收的同时，这些化合物很快被代谢。所以，只是在喷施时不注意预防，或长时间穿着受浸渍的衣服、以致全身有相当量的接触之后，才有中毒发生。动物中毒的症状是非特异性的。随所中毒的农药种类不同有震颤或舞蹈病样动作。

　　拟除虫菊脂类农药可以引起接触部位皮肤的感觉异常，特别是在前臂、面部和颈部。一般在首次接触药剂后数小时内，在接触部位的皮肤感到刺痛，在口、鼻周围最为明显。这种刺激是持续和不舒适的，但并非很痛若，在刺痛部位没有红斑或刺激迹象。这种局部效应是由于受影响部位皮肤神经的不应期延长所导致的。引起这种效应的各农药品种有程度上的差异，以溴氰菊酯为最严重。这种局部症状在停止接触药剂后(或彻底洗涤后)24小时内自行消失，也没有后遗症。

　　杀鼠剂的中毒症状：杀鼠剂的中毒常为儿童的意外事故或成人有意或无意的吞服，经常为经口摄入，如果是在数小时内摄入都需洗胃。不同类型的杀鼠剂所引起的中毒症状有很大的差别。

　　(1)抗凝血鼠剂：发病常缓慢。有血液不易凝结的种种体征，如易起紫斑，小损伤时就出血，或者无明显损伤时就有大关节的疼痛性肿胀。其中，以过量的华法林(warfarin,一种杀鼠剂)引起的症状最典型。

　　(2)骨化醇(维生素d-2)衍化物：发病常缓慢，其中毒引起的症状是由于维生素d过量诉造成的。其症状包括食欲减退或丧失、恶心、呕吐、腹痛;头痛的部位有不寻常的分布，头颅后部(枕部)及头皮疼痛，而且有整个头皮过敏，随后神志恍惚错乱及丧失记忆。在动物中发现有骨化增生及与之有关的肾衰等症状。

　　(3)其他杀鼠剂：磷化锌是收剑剂并具有腐蚀性，在骨中与酸作用产生磷化氢，引起恶心、口渴、胸闷、虚脱和肺水肿等症状。

　　氟乙酸及其衍化物引起的中毒症状是非特异性的，但很严重，出现严重的癫痫与昏迷、抑制相交替，心律不规则，并可伴有室颤和心脏骤停。 氯醛糖类中毒症状为代谢减慢，体温减低。

2农药中毒紧急处理

　　由于不同农药的中毒作用机制不同，其中毒症状也有所不同，一般主要表现为头痛、头昏、全身不适、恶心呕吐、呼吸障碍、心搏骤停、休克昏迷、痉挛、激动、烦躁不安、疼痛、肺水肿、脑水肿等，为了尽量减轻症状及死亡，必须及早、尽快、及时地采取急救措施。

　　1.去降农药污染源，防止农药继续进入人体内，是急救中道先采用的措施。

　　(1)经皮引起中毒者，应立即脱去被污染的衣裤，迅速用温水冲洗干净，或用肥皂水冲洗(敌百虫除外)，或用4%碳酸氢钠溶液冲洗被污染的皮肤;若药液溅入眼内，立即用生理盐水冲洗20次以上，然后滴入2%可的松和0.25%氯霉素眼药水，疼痛加剧者，可滴入1%—2%普鲁卡因溶液，严重立即送医院治疗。

　　(2)吸入引起中毒者，立即将中毒者带离施药现场，移至空气新鲜的地方，并解开衣领、腰带，保护呼吸畅通，除去假牙，注意保保暖，严重者立即送医院治疗。

　　(3)经口引起中毒者，在昏迷不清醒时不得引吐，如神志清醒者，应及早引吐、洗胃、导泄或对症使用解毒剂。

3农药中毒后吃哪些食物好

　　几种日常生活中的解毒物质。

　　绿豆：传统医学认为，绿豆性味甘寒，解金石、砒霜、草木诸毒。对重金属、农药中毒以及其它各种食物中毒均有防治作用。现代医学认为，绿豆汤有加速有毒物质在体内的代谢转化向外排泄的作用。

　　猪血：传统医学认为，猪血有利肠通便、清除肠垢之功效。现代医学认为，猪血中的血浆蛋白被人体内的胃酸分解后，能产生一种解毒、清肠的分解物，这种物质能与侵入人体内的粉尘、有害金属微粒发生生化反应，然后从消化道排出体外。

　　海带：传统医学认为，海带性寒、味咸，功能软坚散结、清热利水、去脂降压。现代医学认为，海带中的褐藻酸能减馒放射性元素锶被肠道吸收，并能排出体外，因而海带有预防白血病(血癌)的作用，对进入体内的镉也有排泄作用。食疗方有海带绿豆汤。

　　茶叶：传统医学认为，茶叶有解毒作用，早在《神能农本草》中就有记载。现代医学认为，茶叶具有加快体内有毒物质排泄的作用，这与其所含茶多酚、多糖和维生素C的综合作用是分不开的。特别是绿茶。

4农药中毒中草药治疗

　　(1)百草枯和敌草快的中毒症状：百草枯是一种很不寻常的化合物，是一种很好的除草剂，它对环境没有不良作用，因为它一接触到土壤就失去活性。已使用过大量百草枯，对人没有发生不良影响。除非是反复地、不注意预防地接触，这样会造成指甲受腐浊和鼻粘膜受损而出血。除非是长时间接触，否则百草枯是不易经完整皮肤吸收的。但是如果吞服了，则其后果是灾难性的，死亡率非常高。这些病例是由于事故或有意摄入造成的。

　　①百草枯。吞服后立即发病，口腔和咽喉立即有烧灼感，口腔和咽喉因被腐蚀造成溃疡。随之就发生恶心、呕吐、胃疼，以后就胸闷，呼吸时伴有泡沫。严重病人即可因肺水肿及急性肾衰竭而死亡。不太严重的病人则表现有肝、肾功能受损的体征。可能发生焦虑、共济失调、抽痉。即使病人在第一周末可能表现出一些好转征象，但可能会出现肺纤维化体征，逐渐有进行性的呼吸不足与缺氧性肺衰竭。

　　②敌草快。敌草快的中毒较少见。上述百草枯的使用和误用情况与特点也适合于敌草快。吞服后立即发病。敌草快对口腔和咽喉也有腐蚀作用。严重病例在数小时内呕吐与腹泻。发现肝功能受损及蛋白尿，代谢性酸中毒、血小板减少和无尿。随之发生失去定向和抽痉，严重病人在一周内因肾衰和心衰而死亡。如能恢复则通常很彻底。敌草快摄入后不会像百草枯那样发生进行性肺病变。

　　(2)五氯酚(pcp)及有关化合物这些化合物对皮肤、粘膜、和呼吸道有刺激。有时引起氯痤疮。职业性长期接触或突然大剂量接触时可能发生全身中毒。这类化合物主要用于木材处理，因而一般公众也有少量接触，也曾有过事故或有意摄入。

　　大部分症状和体征是由于代谢率加快所致。死亡常由于高热和心脏骤停，并较早出现尸僵。

　　该类农药中毒迅速，首先表现为身体和精神上的疲乏，缺氧，头痛，共济失调，头晕，眩晕和丧失定向，无食欲，想吐，发热和出汗。以后则高热和大汗淋漓，呼吸困难，心动过速，因心脏衰竭而死。

　　经口或经呼吸道接触时可能发生肺水肿。后期可能有阵挛(五氯酚除外)。可能有肝、肾功能损害，t淋巴细胞轻度减少。曾报告过有再生障碍性贫血。

5农药中毒检查

　　1.急性农药中毒的诊断原则

　　具体如发病前数小时或数十小时内有前述的农药接触，常具提示意义。临床表现符合所接触的农药的毒性特点，且病情严重度与接触强度、食入量、皮肤污染程度密切相关，及时终止接触、清除毒物(洗胃、导泻、清洗皮肤等)、给予解毒剂后病情有改善;中毒现场空气检测证实有某种农药存在，或可疑食物、水、饮料、蔬菜或呕吐物、排泄物、血液检测证实有某种农药存在，或患者生化指标改变符合某种农药的毒性特点，如胆碱酯酶活性明显降低(符合有机磷中毒)、凝血时间及凝血酶原时间明显延长(符合茚满二酮或羟基双香豆素中毒)等。此外，还应注意排除传染病、食物中毒、中暑、其他化学中毒或内科疾病引起的类似表现。对农药中毒而言，还需注意以下两点：

　　(1)严格遵循序贯式诊断程序。如：

　　①首先进行全血乙酰胆碱酶( AchE)活力检测，先将引起AchE活力下降的一类农药(主要是有机磷和氨基甲酸酯类农药)筛检出来。此一步骤的重要意义在于使最为常见、具有特殊解毒剂的有机磷中毒得以早期确诊，不致延误抢救时机;需要注意的是，氨基甲酸酯类中毒虽然也可引起AchE活力下降，但恢复甚快，仅用阿托品即可，使用肟类化合物反对病情不利，应注意鉴别。

　　②早期识别其他具有特殊解毒剂的农药中毒，以及时得到有效治疗，不致贻误病情。属于这一类的农药主要有：a.有机氟类，诊断要点是病人早期即有各种心律失常伴反复抽搐，血氟及尿氟水平明显升高，血中及呕吐物(口服时)可查见该类农药原形等。b.有机砷类，诊断要点是病人出现剧烈呕吐、腹泻等明显胃肠道反应，且同时伴有皮肤损害及周围神经病表现;血砷及尿砷增高有提示意义。C.毒鼠强，临床突出表现为意识障碍伴剧烈全身抽搐，且发病迅速;血、尿或其呕吐物中检出病原物质，具诊断意义。

　　③其余农药皆无特殊解毒剂，按对症支持治疗即可。

　　(2)积极保护重要器官功能。由于大多数农药并无特殊解毒剂，故靶器官损伤的防治即成为其抢救治疗的关键，务需尽早发现，及早进行，如：

　　①急性中毒性脑病，主要病理改变为脑水肿，由于多以细胞性水肿为主，故典型的颅内压升高表现如剧烈头痛、频繁呕吐等并不明显，最初2～3天眼底及脑脊液检查常无异常，极易漏诊;脑部CT检查有助于早期发现此一病变，有条件可尽早进行。

　　②急性中毒性心肌损害，早期主要表现为明显心悸、胸闷、心前区不适或疼痛，心电图示有ST-T波异常、心律失常、传导阻滞，而心肌酶增高多在24小时后方可见;必须及时处理，以防出现心力衰竭、休克、心搏骤停等。

　　③急性中毒性肝损伤，主要表现为急性肝功能损伤指标(SGPT、SGOT、LDH、胆汁酸、胆红素等)异常，严重者可有肝大、肝区疼痛、黄疸等。

　　④急性中毒性肾损伤，农药对肾脏的急性损伤主要定位于近曲小管，由于缺乏特殊的症状体征，多不易引起注意，故尿液监测十分重要，尿常规检查发现有多量红细胞、蛋白、血红蛋白或大量肾小管上皮细胞，或查见尿钠、滤过钠排泄率、BUN、血肌酐等升高，均提示有肾损伤存在;严重者可发生少尿、甚至急性肾衰竭。