甲状腺癌术后该怎么吃药

1甲状腺癌术后该怎么吃药

　　甲状腺癌手术成功了，不代表治疗就结束了，手术后还需要终身服药来满足身体代谢所需的甲状腺激素。此时患者要面临很多服药的问题，如吃什么药、吃多少药、怎么吃等等。下面我们来讲一下甲状腺癌手术后用药的问题。

　　为什么要终身服药?

　　甲状腺癌手术会全部切除或部分切除患者的甲状腺，因为甲状腺不会再生，这势必会导致患者术后甲状腺激素分泌不足。打个比方，人体就好像一个工厂，一个成年工人一天可以生产出20个零件才能满足生产需要。突然换成了一个10岁的孩子，他一天生产只能生产出10个或者更少的零件，要想完成任务你得再给他配个帮手。所以术后患者需要终身服用甲状腺素的药片，一方面维持体内正常的甲状腺激素水平，另一方面可以抑制身体促甲状腺激素的分泌，从而达到抑制甲癌复发的目的。

　　甲状腺素片要怎么吃?

　　补充甲状腺素的药有很多种，以左甲状腺素钠片(优甲乐)为例。左甲状腺素钠片需要清晨空腹吃，早餐前20~30分钟吃药最佳。具体的用药剂量因人而异，需要根据手术的切除范围，患者的体重，患者血清中的促甲状腺激素(TSH)高低来确定。患者要听从主诊医生的建议来服药。

　　关于服药的剂量也不是一成不变的，医生会根据患者的甲状腺功能检查结果来进行调整。美国甲状腺学会指南提出：将甲癌患者的促甲状腺激素值降到0.1以下，甲癌的复发率就会降低。所以很多医生会通过增加服药剂量来降低患者的TSH值，患者也很关注TSH的检查结果。但是有利就有弊，加大药物剂量也可能增加药物性甲亢的发生率。所以在这里要提醒大家，TSH保持在1.0附近就可以，一味的追求低TSH反而吃出了甲亢，就得不偿失了。

　　服药后会出现哪些副作用呢?

　　①代谢加快：手术后刚服用左甲状腺素钠片的患者，可能会出现饭量增多的现象。这是因为补充的甲状腺素加快了身体的代谢，也会因此导致体重增加或者减少的状况：吃得太多，消耗不了当然就会变胖;吃得多，但代谢得更快，就瘦了。

　　②药物性甲亢：患者还会出现一些甲亢的症状，如出汗多、燥热、情绪波动大、焦虑不安、经常饿、体重减轻、心跳加快、心慌气短等问题，这是药物性甲亢的表现。出现了这些症状需要复查甲状腺功能，调整用药剂量。

　　③其他：患者还可能会出现骨质疏松、肝功能损伤，女性患者还可能出现月经不调等，这些不可避免的并发症需要对症治疗。肝功能损伤可以服用保肝药，骨质疏松需要服用钙片来调节。甲状腺激素对女性的卵巢功能及月经调节有一定的影响，所以女性患者可能会出现月经周期延长，闭经等症状，此时调整好药量，使甲状腺激素水平正常了，月经自然会有所改善。

2甲状腺癌术后为何要长期服用优甲乐

　　回答这个问题之前，需要解释几个基本的医学问题，可能有些专业术语。

　　1、甲状腺与甲状腺激素：甲状腺是人体一个必需的器官，从胎儿到老年。甲状腺的主要功能是生产甲状腺激素。甲状腺激素的功能是促进人体的发育，调节人体多种物质的代谢等。如果甲状腺激素不足，胎儿会畸形、停止发育流产;成人为出现各种代谢缓慢的疾病：比如高脂血症、水肿、精力差、甚至有不同程度的抑郁。如果甲状腺激素太多，也会产生代谢旺盛的病情(俗称“甲亢”)，如消瘦、精力旺盛、失眠、脾气躁、心跳快、甚至骨质疏松等。

　　2、左旋甲状腺素片与优甲乐：左旋甲状腺素是人工合成的甲状腺素(主要成分是四碘甲状腺原氨酸的钠盐，L-T4)。人服用以后能够容易被吸收利用，产生类似人体甲状腺激素的作用，也就是说可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。优甲乐是目前最常用的一种人工合成的左旋甲状腺激素。这是德国默克公司生产的一种左旋甲状腺素钠片。优甲乐是指默克公司的左旋甲状腺素钠片。除优甲乐之外，国内外还有其它的左旋甲状腺素钠，如雷替斯、伏甲索、加衡等。

　　3、分化型甲状腺癌(简称DTC)：分化型甲状腺癌是指甲状腺发生癌变时，癌细胞有部分甲状腺功能，比如可以合成甲状腺激素的功能，也受人体激素调节的影响。常见的分化型甲状腺癌有乳头状和滤泡状两大种。

　　4、神经-内分泌轴：人体的激素分泌是有调控的，这样不至于产生过多或过少。这个调节需要人体的大脑的结构来调节。当激素产生不够时，人体的大脑就会发出信号(如促甲状腺激素，简称TSH)，让内分泌器官如甲状腺活跃起来，结果是甲状腺细胞数量增加、功能活跃。

　　为什么要长期服用甲状腺激素

　　分化型甲状腺癌患者一般都会切除甲状腺(全部切除或者保留少部分甲状腺)。切除后，甲状腺整体的数量和质量就会明显降低，甲状腺功能进而降低，人体就会缺乏甲状腺激素。为了维持保证人体每天的需要，就必须必需每天额外补充人工合成的甲状腺激素，以弥补人体甲状腺激素生产的缺乏。

　　所以，甲状腺癌术后的患者，就必须长期服用甲状腺激素。

　　另外，分化型甲状腺癌的癌细胞具有一定的甲状腺细胞的功能，如果人体的甲状腺激素足量甚至超量，残留的甲状腺细胞或者癌细胞就会受到功能抑制，“不用干活”，最后，肿瘤细胞这样“消极怠工”下去，就会逐渐萎缩，从而达到治疗、预防肿瘤复发的目的。在医学上讲，叫TSH抑制治疗。

　　左旋甲状腺激素(优甲乐)的用量与用法

　　根据上面所讲，甲状腺癌术后的病人必须必需长期服用足量的甲状腺素。那么需要服用多少?

　　国际上有个推荐标准。但是，需要注意的是每个人对药物吸收利用的效率不同、身材大小偏瘦等体型都不同。每个人需要的剂量也会有一些差异的。所以不是每个人都是服用2片优甲乐就够，有的人1.5片就足够，有的人缺需要3片。这就犹如每个人的饭量不同一样，不必大惊小怪。

　　对患者个体而言，抑制治疗的L-T4剂量为达到其TSH抑制目标所需的剂量。对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制治疗的L-T4剂量通常高于单纯替代剂量，平均约为1.5～2.5 μg/kg/d;老年(尤其年龄80岁以上)患者中，达到TSH抑制的L-T4剂量较年轻人低20%～30%，原因在于老年人甲状腺激素外周降解率的降低大于口服吸收率的下降。具体用量多少，一定要听甲状腺疾病专家的意见，切莫患友之间互相比对。因为患者的情况每个人情况不同，医生需要综合判断。这就是医学上现今强调的个体化治疗。

　　TSH抑制治疗最佳目标值应满足：既能降低DTC的复发、转移率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用、提高生活质量。迄今为止，对这一最佳目标值尚无一致意见。

　　L-T4剂量如何调整?一般建议每4周左右测定TSH，达标后1年内每2～3个月、2年内每3～6个月、5年内每6～12个月复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。

　　服用方法：早餐前空腹顿服L-T4最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量;或者根据自己个人情况，适当补充。部分患者需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量(冬增夏减)。

3重视但勿过度担心甲状腺癌

　　目前主流观点认为甲状腺癌是一种恶性肿瘤，我们需要警惕并重视它。在过去的30余年里，无论是中国，还是欧美国家，甲状腺癌的发病率翻了不止一番，数据显示发病率可达到每年每10万人中12.9例。甲状腺癌患病率因地理地域不同而有所差异，在世界范围内，芬兰患病率最高，其微小甲状腺乳头状癌的患病率高达36%，而沿海地区居民患病率高于内地居民的患病率。

　　如果患者不幸患上甲状腺癌，患者及其家属需要重视甲状腺癌治疗方案的合理选择。根据患者年龄、性别、病理类型、病变范围、转移情况等因素的不同(尤其是病理类型最为关键)，恰当的甲状腺癌治疗方案可能有所不同。甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌(包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌)、髓样癌和未分化型甲状腺癌;还有一些少见的恶性肿瘤，如甲状腺淋巴瘤、甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。甲状腺癌病理类型不同，其生物学行为(局部侵犯、复发、颈部和或远处转移的能力等)不一样，患者的生存时间、生存质量就不一样。即使病理类型一致，患者预后也不完全一致。

　　部分甲状腺癌可能侵犯甲状腺周围组织(颈部肌肉、气管、食管、喉、颈部大血管等)，也可能出现颈部淋巴结转移(颈部中央区淋巴结及侧颈部淋巴结)和或全身远处转移。上述因素将导致甲状腺癌局部复发、局部转移或远处转移的几率相对增加，从而增加了治疗的难度，甚至多次反复治疗或姑息治疗，最终影响病友的生存时间、生存质量。

　　已有资料表明甲状腺乳头状癌的生物学行为相对良好，患者的预后最好，然而，少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌，未分化癌的预后最差，病人治愈的希望渺茫，髓样癌患者的预后也相对较差。从上述知识中，我们更能明白甲状腺癌将会影响病友的生存时间(生命)，需要患者充分重视它。

　　然而，患者不能过分担心甲状腺癌。目前调查显示：甲状腺癌仅占总癌症死亡率的0.5%，过去30余年来甲状腺癌发病率明显增加，但其死亡率基本稳定(每年每10万人中0.5例)。可能的原因：甲状腺癌90%以上都是分化型甲状腺癌，其治疗预后较好。因此，绝大多数甲状腺癌的恶性程度均较低，生长缓慢，甚至病人可带瘤生存数年而无任何症状。分化型甲状腺癌患者的10年总体生存率可达90%，低危组患者的20年生存率也可达90%，高危组患者的20年生存率相对较低。即使有身体其他部位的转移，分化型甲状腺癌经过规范化治疗，其远期生存率也相对较高。

　　即使不幸罹患甲状腺癌，患者也需要保持平常心态，积极与专科医生沟通，选择规范化、个体化的治疗方案。手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法，术后可能进行碘131治疗，具体手术方式需要根据患者年龄、性别、病理类型、病变范围、转移情况及手术者技术能力等方面来决定。初次治疗方案的选择对治愈疾病有较大决定作用。另外，如甲状腺癌治疗后复发，病人切忌悲观，正确及时的二次治疗，仍有很好的疗效。

4甲状腺癌早期的症状

　　甲状腺癌的早期患者有颈部肿大、局部肿块的症状，且肿块表面有凹凸，固定且质硬。随着病情发展，肿瘤会变大，并压迫气管致使呼吸困难、声音沙哑、吞咽时有阻塞感或附近淋腺出现肿大。

　　未分化癌表现为甲状腺肿块增大、疼痛。侵蚀邻近组织，可引起声音嘶哑，呼吸窘迫和吞咽困难。肿块多有压痛，质硬如石，与周围组织粘连固定，局部淋巴结肿大，也可远处转移。

　　乳头状癌生长最慢，临床除触及甲状腺结节及局部淋巴结肿大外，其他症状极少，当肿瘤较小且位于甲状腺深部时，一般较难发现。滤泡细胞癌表现为结节性的甲肿，以单结节多见，质硬如石，可累及整叶甲状腺，后期出现邻近组织的侵蚀、疼痛以及远处转移。滤泡细胞癌及其转移灶具有摄碘功能，偶尔可引起甲亢。

5得了甲状腺癌能活多久

　　甲状腺癌发病率近年来快速上升，女性发病率远远高于男性，高发年龄为20~40岁，确诊为甲状腺癌，病人沮丧，家属亲人着急，“得了这种病，究竟能活多长时间?”严格来说，存活时间跟病理类型、肿瘤分期、治疗效果以及患者心态等多因素相关。

　　总体上来说，甲状腺癌并不可怕，早期发现、正确治疗，45岁之前的甲状腺癌患者大多都能治愈。其中分化良好的甲状腺癌患者，95%可以长期存活下去。具体来说：

　　分化型甲状腺癌：①乳头状：最多见的甲状腺癌，低度恶性，10年生存率在80~95%”，治疗方式得当，预后确实很好。②滤泡状癌：此类型占全甲状腺癌的5~15%，预后较好，较少发生淋巴结转移，血行转移相对常见，10年生存率43~85%。③甲状腺髓样癌：中度恶性，发生于甲状腺滤泡旁细胞，淋巴结和血行转移较为多见，此类型占全甲状腺癌的5~10%，10年生存率约70%。

　　未分化型甲状腺癌：老年人多见，此类型占全甲状腺癌的约5%，恶性程度极高，发展快，预后差。未分化癌可分为梭型细胞型/小细胞型/大细胞型三种。主要表现为颈前区肿块，质硬、固定、边界不清，伴吞咽困难，呼吸不杨，声音嘶哑和颈前疼痛等症状。5年生存率不到10%。