尿失禁的护理

1尿失禁的护理

　　心理护理

　　尿失禁病人的心理压力大，常感到自卑，不和他人交往，期望得到理解和帮助，护理人员应尊重病人人格，给予精神上的安慰。

　　皮肤护理

　　保持床单位和局部皮肤清洁、干燥;经常进行会阴冲洗;防止褥疮的发生。

　　骨盆底部肌肉锻炼

　　站着，坐着，躺着都可以，收缩骨盆底部的动作，憋住，十秒;放松，再憋住，每次十次，每天是十遍，持续三个月。

　　留置导尿管引流

　　对尿失禁严重的或有特殊治疗的病人给予留置导尿管，如需长时间留置尿管，要定时进行尿管护理。

　　观察排尿反应

　　充溢性尿失禁病人膀胱充盈时可能出现腹胀、不安，护士应善于观察，争取在尿液溢出前帮助病人试行排尿。对慢性病或老年病人每隔2～3h提前协助排尿，适当挤压膀胱，有意识地控制排尿。

2尿失禁的治疗方法

　　一、保守治疗

　　1.运动疗法：

　　有学者统计分析，约有70%的压力性尿失禁患者可通过加强盆底肌张力的锻炼而使症状得到减轻或获得纠正。其方法为：每日进行45—100次 紧缩肛门及阴道运动，每次—5秒;平躺在床上，每天至少进行仰卧起坐运动2次;平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日3次;提倡蹲式排便，蹲式 排便有益于盆底肌张力的维持或提高。

　　2.中医针灸疗法：

　　针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。

　　二、手术治疗

　　保守治疗适于轻度尿失禁患者，对于中、重度的患者，必须采取手术治疗。传统的手术方法一般采取阴道前壁修补，远期疗效差，且仅限于轻度尿失禁患者。

　　三、中药治疗

　　1.中医疗法：

　　1)肾气虚寒

　　证候：小便不禁，随时自遗，小便频而清长，畏寒背冷，四肢不温，面色[白光]白，倦怠乏力，膝腰酸软，两足无力，或滑精早泄，阳痿，舌淡胖有齿痕，苔薄白、脉象沉细无力。

　　治法：温肾固涩。

　　主方：巩提丸合济生菟丝子丸

　　加减：气虚明显加人参;若下焦虚冷好转，应减少温补肾阳之品，可在缩泉丸的基础上加菟丝子、补骨脂、肉苁蓉。

　　2)肺脾气虚

　　证候：小便不禁，次数较频，咳嗽气喘，神脾气怯，四肢乏力，纳减便溏，小腹时有坠胀，舌质淡红，苔薄白，脉细软无力。

　　治法：健脾补肺。

　　主方：不中益气汤加味

　　加减：若困睡不醒，加菖蒲、远志清心醒神，兼以化痰湿;若大便溏泄者，加炮姜以温脾祛寒止泻;咳喘有痰者，加法夏、陈皮、枇叶、白果、款冬。

　　3)肝肾阴虚

　　证候：小便不禁，尿少短涩黄，头晕耳鸣，腰酸腿软，形体瘦弱，或两颧潮红，五心烦热，夜寐欠佳，大便干结，舌红少苔，脉弦细数。

　　治法：滋补肝肾，佐以固涩。

　　主方：大补阴丸加减

　　加减：尿短涩不畅，可加土茯苓、半枝莲、鱼腥草清热湿;低热寐差加地骨皮、丹皮、酸枣仁、远志清虚热、安神。

　　4)湿热下注

　　证候：小便不禁，尿短黄涩，滴沥不畅，尿道灼热，刺痛，少腹重坠，腰酸低热，口苦口干，舌红苔黄腻，脉细滑数。

　　治法：滋补肝肾，佐以固涩。

　　主方：大补阴丸加减

　　加减：尿短涩不畅，可加土茯苓、半枝莲、鱼腥草清热湿;低热寐差加地骨皮、丹皮、酸枣仁、远志清虚热、安神。

　　5)下焦蓄血

　　证候：小便不禁，滴沥不畅，小腹胀满隐痛，或触及块物。苔薄，舌质淡黯，或有紫斑、脉涩或细数。

　　治法：活血化瘀。

　　主方：少腹逐瘀汤

　　加减：夹瘀热者，加山栀、黄连清热;气滞腹痛加柴胡、枳壳、白芍、元胡行气止痛;气虚者加党参、黄芪、淮山药、茯苓健脾益气。

3尿失禁的饮食

　　1，尿失禁食疗方(仅供参考，详细请咨询医生)：

　　1)山药甲鱼汤：山药15克，枸杞10克，甲鱼一只，生姜、盐、黄酒适量。甲鱼宰杀清洗干净后与山药、枸杞一同炖煮，熟后加入生姜、盐、黄酒调味即可。功效：滋阴补肾，益气健脾。适用于阴虚体弱的尿失禁患者。

　　2)羊肉粳米粥：羊肉50克，豌豆100克，粳米200克，盐、味精、胡椒适量。羊肉洗净切成小块加豌豆、粳米及适量清水，用武火烧沸后，转用文火炖煮至熟烂，放入盐、味精、胡椒粉调味即可。功效：补中益气，预防及治疗中气虚弱的尿

4尿失禁疾病的主要临床症状

　　尿失禁是指尿液不自主的从尿道流产的疾病，主要是发生在老年人身上，而且发病的基数也逐渐的增多，对于尿失禁的了解是必不可少的，下面就跟大家描述下尿失禁的主要临床症状。

　　尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。

　　充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。

　　无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。

　　反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁)，排尿没有感觉。

　　急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

　　压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。引起该类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。

　　尿失禁其实不是什么大病，但是对生活的影响是比较大的，所以如果突然发现上述的症状时就必须及时的进行治疗，以免延误病情，导致终生的尿失禁的发生。

5尿失禁的病因机理

　　一、尿失禁的病因可分为下列几项：①先天性疾患，如尿道上裂;②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等;③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等;

　　1.先天性疾患：

　　如尿道上裂，尿道上裂是一种尿道背侧融合缺陷所致的先天性尿道外口畸形，男性患者表现为尿道外口位于阴茎背侧，女性患者中表现为尿道上壁瘘口，阴蒂分裂，大阴唇间距较宽。由于先天性尿道上裂常与膀胱外翻并发，胚胎学可视为膀胱外翻的一部分。尿道上裂多见于男性，男女比例约3:1。

　　2.创伤：

　　如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等，骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

　　3.手术：

　　在成人为前列腺手术，尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等。

　　二、尿失禁的发病机理

　　正常男性的尿液控制依靠尿道下列两部分：

　　1.近侧尿道括约肌

　　包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道。

　　2.远侧尿道括约肌

　　可分为两部分：①精阜以下的后尿道。②尿道外括约肌。

　　不 论男性或女性，膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量。在男性，近侧尿道括约肌功能完全丧失(如前列腺增生手术后)而远侧尿道 括约肌完好者，仍能控制排尿如常。如远侧尿道括约肌功能同时受到损害，则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁。在女性，当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。受到体神经(阴部神经)控制的尿道外括约肌功能完全丧失时，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不会引起尿失禁，在女性可引起压力性尿失禁。

　　3.逼尿肌无反射

　　这类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力(即尿道阻力)都有不同积度的降低，逼尿肌不能完全主动地将尿液排出，排尿须依靠增加腹压。当残余尿量很多尿道阻力很低时可有压力性尿失禁;尿潴留时可发生充溢性尿失禁。

　　4.逼尿肌反射亢进

　　逼尿肌反射亢进有时可发生三种不同类型的尿失禁：①完全的上运动神经元病变可出现反射性尿失禁;②不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁，这些患者常伴严重的尿频、尿急症状。③有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流，症状类似压力性尿失禁。患者无尿频、尿急和急迫性尿失禁，用压力性尿失禁的手术治疗效果不佳。用刑事处分检查方法不能与真正的压力性尿失禁相鉴别，采用膀胱压力-尿流率的同步检查能获得准确的诊断。

　　5.逼尿肌括约肌功能协同失调

　　有时可发生两种不同类型的尿失禁。一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导致尿潴留，随后引起充溢性尿失禁。另一类是由上运动神经元病变引起的尿道外括约肌突然发生无抑制性松弛(伴或不伴逼尿肌的收缩)而引起尿失禁。这类尿失禁患者常无残余尿。